在繁忙的现代生活中，我们的健康问题不容忽视。今天，我们要来聊一聊一种常见却容易被忽视的疾病——非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
38 岁的张先生是一名上班族，由于长期久坐，加上高油、高糖、高热量的饮食习惯，体重超标。在体检时，他被发现肝功能异常，肝脏 B 超显示为脂肪肝。起初，他并没有把这当回事，认为脂肪肝不是什么大问题。然而，随着体重的持续增加，他开始出现乏力、腹胀等症状，进一步检查后发现肝酶升高，甚至有轻度肝纤维化。这让张先生和很多人都感到困惑：什么是非酒精性脂肪性肝病呢？为什么不喝酒也会得脂肪肝呢？它又会带来哪些危害呢？我们又该如何预防和治疗呢？
非酒精性脂肪性肝病是指在不饮酒或酒精摄入很少（男性<30g/天，女性<20g/天）的情况下，仍然出现肝脏脂肪沉积的疾病。它可以分为单纯性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。
非酒精性脂肪性肝病是怎么发生的呢？这主要与胰岛素抵抗导致的脂肪代谢异常有关，使得脂肪堆积在肝脏。此外，慢性炎症会加重肝细胞损伤，氧化应激会促进纤维化。
在疾病的不同阶段，症状也有所不同。在早期单纯性脂肪肝阶段，大多数人没有明显症状，往往是在体检时通过肝脏 B 超发现脂肪肝，可能会有轻度乏力、肝区不适。到了中期非酒精性脂肪性肝炎阶段，会出现乏力、食欲下降、右上腹隐痛，肝功能也会出现异常，比如 ALT、AST 升高，部分患者还会出现肝脏肿大。如果病情进一步发展到晚期，出现肝纤维化或肝硬化，就会出现腹水、下肢水肿、蜘蛛痣、肝掌、消化道出血、肝性脑病等严重症状。
哪些人容易患上非酒精性脂肪性肝病呢？超重或肥胖者（BMI≥25）、2 型糖尿病患者、高血脂和高血压患者、长期久坐不运动的人群、有高热量高糖高脂饮食习惯的人，以及有家族遗传史（NAFLD、糖尿病）的人，都属于高危人群。
NAFLD 的危害不容小觑。一方面，它可能发展为肝硬化、肝癌，有数据显示，10 - 20%的 NASH 患者会发展成肝硬化，而肝硬化患者又有肝癌的风险。另一方面，NAFLD 还会增加心血管疾病的风险，这类患者更容易发生心肌梗死、脑卒中。同时，它还会影响糖尿病和血脂代谢，使患者更容易发生 2 型糖尿病，加重胰岛素抵抗，导致血糖难以控制。
如何诊断非酒精性脂肪性肝病呢？常规检查包括肝功能、血脂、空腹血糖和胰岛素水平。影像学检查方面，肝脏 B 超可以发现肝脏弥漫性脂肪浸润，磁共振弹性成像（MRE）、瞬时弹性成像（FibroScan）则可以评估肝纤维化程度。在少数情况下，还需要进行肝活检来确诊 NASH 及评估纤维化程度。
对于非酒精性脂肪性肝病的治疗和逆转，生活方式干预是最重要的。首先要控制体重，减重 5 - 10%就可以改善 NAFLD。在饮食方面，要保持低糖、低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少含糖饮料、油炸食品和加工食品。运动方面，每周至少要进行 150 分钟的中等强度运动，如快走、跑步、游泳，同时结合阻力训练，增加肌肉量有助于改善胰岛素抵抗。此外，在医生的指导下，还可以使用一些药物进行治疗，比如降脂药（他汀类）可以改善高血脂，二甲双胍适用于合并糖尿病的患者，部分 NASH 患者在医生指导下可以使用维生素 E。同时，要定期进行监测，每 6 - 12 个月复查肝功能、B 超，高危患者还需要定期筛查肝纤维化。
非酒精性脂肪性肝病是一种常见但可逆的肝病，关键在于我们的生活方式管理。健康饮食、适量运动和体重管理是最有效的预防和治疗方法。让我们一起努力，共同守护我们的肝脏健康！
