在医学的浩瀚海洋中，每一位住院医师都怀揣着救死扶伤的崇高理想，踏上充满挑战与希望的成长征程，3年的住院医师规范化培训之旅，恰似青春的激昂乐章，奏响梦想起航的旋律。
我是漯河市中心医院神经内科专业基地三年级住院医师蔡黎睿，还记得初入医院时，面对复杂的病例、紧张的工作节奏时，内心满是忐忑，经过几年时间的磨炼，我已经成长为了一名专业知识扎实、心态沉稳的住院医师，我也愿意通过分享，给大家科普更多的医学知识，挽救更多的生命，以下为大家分享我近期工作中遇到的一个典型病例。
醒后卒中,是指入睡时无急性卒中症状，醒后本人或被他人发现卒中症状的急性脑梗死，占所有新发缺血性卒中的15%~25%，很多研究发现醒后卒中预后欠佳，因其发病时间不确定，常常错过静脉溶栓或血管内介入治疗。这类患者往往病情较为复杂，需要多学科联合诊疗，迅速采取溶栓取栓等措施，以最大限度地恢复脑部功能。通过高效的卒中绿色通道，医疗团队能够在最短时间内对患者进行评估和治疗，打响“大脑保卫战”。
一天清晨，我在神经内科二病区值班时突然接到急诊科电话，说现有一脑卒中患者，中年男性，凌晨01:00入睡，家人07:00发现该患者四肢瘫痪，意识不清，反应迟钝，拨打120，于07:56分送至我院急诊科就诊，紧急为患者行头部CT、心电图、血液生化等相关检查。
现场查体发现病人有急性神经功能缺损症状，且症状较重。语言不清晰，高级神经功能及颅神经检查不能配合。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双侧巴氏征+。
患者家属同意溶栓治疗，但是发病时间不定，按照最新2023版中国急性缺血性卒中诊治指南，醒后卒中患者可以通过头颅磁共振（MRI）检查评估是否适合静脉溶栓，应该立即完善MRI。
图1 磁共振显示DWI与T2 Flair序列不匹配
图2 取栓术后患者闭塞的基底动脉再通，血供良好
急查头颅磁共振显示：脑干小脑多发急性脑梗死，基底动脉闭塞。该患者DWI-T2FLAIR序列不匹配，符合静脉溶栓指征，积极与病人家属沟通后，行静脉溶栓。静脉溶栓后患者症状无明显改善，下一步怎么办？患者还正值壮年，如果就这样保守治疗预后较差，患者可能丧失劳动能力！跟我的上级医生黄圣明老师汇报情况后，决定进一步桥接介入治疗，遂联合介入科刘要先主任急诊为患者行“脑血管造影+经皮颅内动脉取栓术”，取栓术中可见患者闭塞的基底动脉再通，血供恢复。术后送ICU观察。
术后第二天患者意识恢复正常，四肢可抬离床面，转入普通病房进行后续支持治疗。10天后患者出院，出院时神经功能已经恢复正常。患者和家属感激不尽，患者是家里的顶梁柱，如果丧失了劳动能力，一家老小的生活简直无法想象，医生挽救的不仅仅是这一个病人，而是整个家庭！
急性脑梗死作为一种突发性急性脑血管疾病，是卒中最常见的类型，占所有卒中的80%。脑卒中的治疗就是一场“大脑与时间的赛跑”，尤其大血管闭塞所致的急性脑卒中，具有极高的致残率和致死率。所以，脑卒中患者抢救贵在争分夺秒，脑梗死溶栓需要在4.5小时内实施，越快消除血栓、开通血管、恢复血流，就能最大限度地保留正常的脑组织功能，有效减少或避免后遗症的发生。
每一次面对复杂病症的挑战都是我成长的契机，充满艰辛，但我知道，我的背后有我的老师，有漯河市中心医院强大的医疗团队，能协助我共同攻克一个个医疗难题，助我成长，只要我不断学习进取，用真诚和专业守护患者健康，就能不断点亮我从青涩到成熟的慢慢住培之路，在医学大道上越走越远！
