维生素D除了是身体不可或缺的营养素以外，还能提高机体对钙、磷的吸收，促进身体生长、骨骼钙化，以及维持血液中柠檬酸盐的正常水平等。维生素D的缺乏会给人体带来许多危害，包括典型的骨内效应（佝偻病、软骨病、骨质疏松）和非典型骨外效应（心血管疾病、糖尿病、肿瘤、高血压、慢性肾病、自身免疫性疾病）。
研究发现维生素D具有明显的免疫调节作用，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞病、硬皮病等都与维生素D缺乏存在一定关系，补充维生素D可使自身免疫性疾病的风险下降22%，长期补充维生素D有助预防自体免疫疾病，尤其对于≥50岁人群。因此，补充维生素D可能对风湿免疫疾病防治有影响。那么如何正确补充维生素D呢？
如何判断维生素D缺乏呢？
在人体内源性维生素D中，绝大部分（约90%）维生素D在阳光照射下再经皮肤合成，其余（约10%）是从食物中摄取。表皮中的7-脱氢胆固醇经阳光紫外线照射后转变为维生素D，然后在肝脏转变成25羟基维生素D[25-（OH）-D]。25-（OH）-D不仅比较稳定（半衰期约为2～3周），而且是血液中维生素D的主要循环形式，是目前诊断维生素D是否缺乏的常用指标。
2023年更新的《维生素D营养状况评价及改善专家共识》综合中国及国际最新研究进展，并结合中国国情，对维生素D营养状况评价的一系列问题作出了规范化建议。其中提出建议对所有维生素D消耗或缺乏风险的人群，进行维生素D水平测定，参考判定值如下：
1、维生素D水平正常：人体血清25（OH）D含量≥20μg/L（或≥50nmol/L）。
2. 维生素D不足：12μg/L≤人体血清25（OH）D含量＜20μg/L[或30nmol/L≤人体血清25（OH）D含量＜50nmol/L]。
3. 维生素D缺乏：人体血清（血浆）25（OH）D含量＜12μg/L（或＜30nmol/L），长期维生素D缺乏与儿童佝偻病、成人骨质软化症、骨质疏松症有关。
那么维生素D该如何补？
2023年更新的《维生素D营养状况评价及改善专家共识》提出应针对不同维生素D缺乏水平的人群进行评估，做出对应干预措施，以预防和延缓维生素D相关营养疾病的发生。总的来说，补充维生素D的方法有内源性和外源性两种种。
一、对于维生素D水平正常或不足人群，以预防维生素D缺乏为主。可采取的措施包括：
1. 每日保证阳光直接照射皮肤30min。人体所需维生素D约90%由皮肤内合成，每天接受日光照射（包括漫射）约30min即可满足人体维生素D的需求。
2. 摄入富含维生素D食物。非强化食品中天然维生素D主要来源于动物性食品，如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶粉、维生素A/D强化牛奶等。
3. 补充维生素D制剂。针对一些特殊人群（如婴儿、孕妇、乳母及老年人），应据情况予以维生素D制剂补充约400~800U/d。
二、对于维生素D缺乏性佝偻病者需要予以维生素D治疗，可采取的措施包括：
1. 增加户外活动和日光照射，保证平均户外活动1~2h/d。夏秋季节多晒太阳，主动增加日光照射。
2. 摄入保证富含维生素D的食物。适当添加补充含钙丰富食物，如奶及奶制品、豆制品、海产品等或钙强化食品。
3. 补充维生素D制剂。
补充治疗可选择口服或肌肉注射，多以口服为主，也可予以每日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D 2000 U/d为最小治疗剂量，疗程至少3个月，之后评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗。
若存在影响胃肠道吸收维生素D情况时，可予以肌肉注射维生素D制剂15~30万U/次，并根据需要结合口服药物治疗，用药2个月左右后随访监测。若随访症状、体征无改善应考虑其他病因引起的佝偻病，做进一步检查或转诊。
4. 保证充足的钙量摄入。钙的补充以从食物中获取最好，必要时可补充钙剂（需要注意的是钙剂补充并不能替代维生素D的补充）。
三、哪些食物富含维生素D？
脂肪含量高的海鱼、蛋黄、动物肝脏和奶油中维生素D含量相对较多，奶和瘦肉中含量较少，强化维生素D食品中含量差异较大。常见食物中维生素D含量如下：
常见食物中维生素D含量［μg（U）/100g可食部］
维生素D这么有用，那么是不是多多益善？
这样就错了，长期大量摄入维生素D，肠道吸收的钙与磷会增加，容易引起血钙浓度过高，可能出现烦渴、多饮、多尿、肾结石或钙盐沉着等高钙血症的表现、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，称为维生素D中毒，此时血清25（OH）D>224μg/L（560nmol/L）。
所以，患者有维生素D补充治疗的需求，在医生的指导下进行，擅自补充大量维生素D有风险。
不同年龄人群维生素D的可耐受最高摄入量［μg（U）］
