2024年12月4日下午，由漯河市中心医院医疗健康集团护理部组织的漯河市中心医院医疗健康集团多院区联合护理疑难病例讨论会议在我院三号楼文博厅顺利召开。本次疑难病例讨论由医疗集团中心院区护理部组织，集团中心院区、医专二附院院区、第六人民医院院区、第七人民院区护理部主任及相关专业护理专家莅临指导。中心院区相关专业专家老师、护理骨干及2023级新入职护士参加本次病例讨论，与会专家围绕“一例支气管哮喘并发呼吸心跳骤停”的病例展开积极讨论。
本次讨论病例由RICU医护团队提供，病例是“一例支气管哮喘并发呼吸心跳骤停”的患者，该患者经历生死抢救，历经14次会诊，辗转4个病区，成功治愈。RICU病区护士长赵亚奇主持本次讨论，会前赵亚奇护士长向参加此次会议的专家老师和护理同仁表示欢迎和感谢，同时总结该患者在RICU住院期间遇到了诸多护理难题与困惑，邀请与会各位专家老师指导分享，共同进步。
RICU病区护理总带教，中华护理学会呼吸专科护士翟淑敏老师进行了详细的病例汇报。她从疾病相关知识、患者病情变化治疗经过、辅助检查、危险因素评估、护理问题及护理措施、护理观察要点、重难点、思考讨论等几方面进行汇报，在场的各位专家老师针对该患者护理过程中的疑难点进行多角度分析、深入探讨，结合本科实际给予合理指导，提出了宝贵的意见和建议。
营养科的潘飞飞老师根据该患者营养需求是否达标如何达标的问题展开阐述，首先我们要选用合适的工具结合患者体重及具体情况进行能量评估，在情况允许下应尽早开启肠内营养，并结合患者具体能量需求联合肠外营养。
神经内科黄阿敏护士长详细讲解了误吸的定义、种类、高风险因素、高危人群和并发症等，同时介绍了误吸的评估及诊断方法。并结合此患者，从人工气道管理、肠内营养喂养方法和喂养途径、合理镇静镇痛、并发症识别与观察等方面让我们了解如何预防误吸的发生并早期发现误吸的发生。对ICU患者的误吸预防提供了很好的指导意见。
急救中心张伟峰护士长向大家介绍了心肺复苏后目标体温管理也就是我们常说的亚低温治疗的相关知识，他提到，心肺复苏后重视脑保护措施，复苏自主循环及意识恢复后，但不能完成指令性动作的患者都应进行亚低温治疗，权威指南提到亚低温治疗要尽早尽快实施，这样可以更好地对脑细胞进行保护，一般亚低温治疗要联合镇静镇痛。但同时也指出在进行亚低温治疗时要注意降温及复温速度，特别注意其并发症的预防及体温的严密监测。
胸外科钮祎朋护士长针对心肺复苏后导致肋骨骨折重难点以及护理给出了权威的解答。钮护士长指出心肺复苏后肋骨骨折、脏器损伤等并发症与按压的时间相关，该患者复苏时间大于30分钟，出现了多根肋骨骨折，患者会伴有疼痛，护理过程关注患者主诉及时进行疼痛评估及安全用药；除此之外，要密切关注患者生命体征及血流动力学变化，关注有无气胸、皮下气肿的情况发生，做好积极应对措施。
重症医学科徐欢欢护士长针对ICU常见的镇痛、镇静及谵妄的预防等难点进行了指导。她指出，重症患者的镇静镇痛目标及效果存在很大的个体化差异，要想达到合理的镇静镇痛目标及谵妄的预防，责任护士准确掌握评估方法，合理利用评估工具，更需要与医疗团队进行密切协作；同时强调护理人力资源配置也是很重要的因素。最后徐护士长详细介绍了谵妄预防的ABCDE策略，也重点指出重症监护病房患者的睡眠及家属陪伴在谵妄预防中的意义。
我院资深心理咨询师杨浩明老师从非常专业的角度以及通俗易懂的话语阐释了谵妄与躁动的定义与区别，并且现场指导有效约束的措施。同时着重强调，约束为保护性措施，约束的同时有可能带给患者的并发症，要对患者及家属认真沟通做好心理安抚，最后指出要严密观察约束部位的皮肤变化，防止并发症的发生。
人文护理专家、呼吸科一病区杨丽超护士长从人文护理的角度对患者的不依从性、躁动等问题进行了分析，杨护士长提到，在经历多科医护人员的共同努力下，将患者从生死线拉回，患者在经历这么多后，难免会留下创伤后综合征，可能会出现意识淡漠，焦虑、抑郁，我们除了借助相应的药物治疗，我们还应与患者建立亲密关系，取得患者信任，鼓励患者表达，用心倾听患者的需求，在患者生命危险解除后，他的需求自然也会上升，精神方面的需求会增加，这个时候需要我们医护与家属共同努力，让患者重新获得面对困难及战胜疾病的信心。
RICU呼吸治疗师、康复师贾豪迪老师介绍了患者重症住院期间的呼吸支持治疗的经过及实施的肺康复措施。详细讲解了肺康复相关知识以及重症患者早期康复的重要意义，同时结合该患者所做的康复治疗过程经验对未来RICU患者早期康复实施给予建议，对呼吸重症患者的早期康复有指导意义。
该患者的主管医生RICU刘亚副主任医师针对该患者病情进行了整体性的回顾与总结，对护理团队的工作给予肯定，她表示，该患者顺利走出生死线离不开院前的急救、急诊重症高级生命支持及呼吸重症的长程的生命支持，以及呼吸与危重症医学科的恢复治疗、护理，希望今后能加深医护团队联系，多学科协作，为患者提供优质的医疗与护理服务，提升我院医疗质量。
漯河医专二附院骨科院区赵春红主任，重症护理专家，她首先肯定了此次病例救治的成功及团队的付出，同时也非常详尽地对提出的每个重难点给了非常专业的建议与指导，同时建议病区汇报时尽量全面展示患者的病情及治疗，如患者治疗过程中的呼吸治疗参数及生命体征应详细展示，对本病区今后的病历及汇报、护理工作起到指导的意义。
漯河市第六人民医院心血管病院区崔臻副主任对此次病例救治给予高度认可，她表示本次讨论非常成功，对医疗集团的护理工作有很大的推动，未来会加强多个院区的护理工作的交流与学习。
漯河市第七人民医院传染病院区刘丛主任，她表示作为医疗集团传染病院区，对危重症接触较少，本次病例讨论收获颇丰，特别是对肠内营养和人文方面的感同身受，提出今后会加强与集团各个院区的护理工作的协作，互相取长补短，共同学习。
本次医疗健康集团疑难病例讨论由漯河市中心医院院区护理部温艳副主任主持，她代表中心院区感谢各位专家的指导，同时指出：通过多学科疑难病例讨论这个载体，能使护理专业的专科护理能力和岗位胜任能力有很大的提升，更好地为患者提供优质护理服务。医疗集团多院区共同讨论学习，共同提升护理专业能力，能够更好地服务漯河市及周边院区的百姓。
本次疑难病例讨论的组织者，医疗健康集团中心院区护理部侯新凤主任再次感谢各院区主任及骨干老师系统专业的指导，对此次疑难病例讨论做了深度总结。她指出，本次疑难病例选取的这个病例极具讨论价值，该患者的成功救治充分体现了医护协作，多学科合作的魅力和护理专业的价值，而且此患者成功的院前心肺复苏也体现了当下我们医务人员对健康传播的成效。针对此病例，侯主任从营养、镇静镇痛、人文等方面提出了专业指导总结，对病例汇报方面，她指出，作为一个回顾性病例讨论，我们应该抓重点，突出重点，比如护理目标、护理措施的连续性，总结经验，通过该患者的护理制定出一系列可行性应用于临床工作的护理措施，针对未来工作可借鉴可指导。针对该患者，我们要充分体现医疗护理工作的连续性，要对患者出院时未解决的问题进行相应的健康指导及跟踪随访。最后，主任再次肯定了此次疑难病例讨论的成功，希望以后在各院区持续举办护理疑难病例讨论、护理查房，加强护理工作的交流和同质化管理，推动多院区护理高质量发展。
