作者：张文琼
高压不高低压高，是指收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg，即单纯舒张期高血压（IDH）。
高压不高低压高多见于65岁以下的中青年人，而且常伴有心率加快。
目前降压药主要是钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及其他。那么，高压不太高，低压高，可选什么降压药呢？下面带您来详细了解下。
01收缩压和舒张压是怎么形成的？
人体的循环系统包括心脏和血管，它们之间相互连接，构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地搏动着，使血液在循环系统内川流不息。
当心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。
动脉的弹性和心脏的收缩力正常，血压就正常。如果动脉弹性降低，管壁的缓冲功能明显下降，心脏收缩时大动脉扩张幅度减小，收缩压很高；而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低，舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压，主要见于血管弹性下降的老年人。
而当心率增快，心脏的舒张期明显缩短，大动脉总是处于高压状态，舒张压就会升高；或者外周血管阻力增大，使得心脏收缩时血液向全身传输受阻，到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液，舒张压也会增高，这种情况多见于中青年人。
总而言之，焦虑不安，精神紧张，肥胖少动，睡眠不足，抽烟饮酒等，都会引起心率增快和外周血管阻力增大，最终导致舒张压升高。
02常用降压药的作用机制
目前临床常用的降压药有5大类，噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。
03中青年高血压的病理生理特点
1、交感神经系统激活
中青年高血压常伴心率增快，心率增快是交感神经激活的生物学标记。
2、肾素-血管紧张素系统激活
中青年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高于老年人，特别是合并有腹型肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时。
04高压不高低压高，选择什么降压药？
1.β受体阻滞剂抑制交感神经系统活性
若患者心率＞80次/分，优先选择β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等）。
ACEI/ARB可抑制肾素血管紧张素系统活性。
若患者心率≤80次/分，优先选择ACEI（培哚普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、缬沙坦等）。
温馨提示：
利尿剂可增加肾素分泌（促进血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成），钙拮抗剂可反射性激活交感神经（增加心率），对单纯舒张期高血压治疗效果不佳。
需要特别提醒的是：
一项荟萃分析发现，每199位患者中每应用β受体阻滞剂1年，增加1位额外的勃起功能障碍（ED）患者。
通常认为ACEI和ARB对性功能无不良影响，甚至可能有改善作用。
