作者：康慧
我国是人口老龄化速度最快的国家之一，随着社会老龄化的加剧，认知障碍严重威胁着老年人的健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
老年认知障碍是指因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。在老年人群中患病率高、病因复杂、危险因素多、危害性极大。
老年认知障碍的患病率随着年龄增长而不断增高。其危险因素包括增龄、低教育水平、吸烟、酗酒、脑力活动减少、体力活动不足、社交度降低、卒中、抑郁、创伤性脑损伤、听力损害、空气污染、心血管代谢危险因素和痴呆家族史，而地中海饮食、体育锻炼、电脑游戏、社交活动和控制心血管危险因素能降低老年认知障碍的风险。
研究显示，膳食营养在延缓认知功能衰退、降低痴呆风险方面发挥重要作用。那么，维持老年认知功能，预防老年认知障碍，我们应该怎么吃？根据2022年《维护老年人认知功能营养专家共识》总结如下：
1.通过合理膳食获取全面均衡的营养素，做到食物多样、平衡膳食，足量饮水，注意摄入优质蛋白质，保证充足锌、钙的摄入，补充益生菌。
2.蛋白质的摄入以及必要时补充肽类物质，减少膳食饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，降低n-6与n-3脂肪酸的比值。
3.对叶酸缺乏或不足的补充叶酸（400~800 ug/d），改善维生素B6和维生素D营养状况，适量膳食胆碱、磷脂酰胆碱和甜菜碱的摄入。
4.增加黄酮含量高的食物摄入，补充富含花色苷的蓝莓提取物。
5.地中海膳食模式（MD）、MD-DASH延缓神经退变膳食模式（MIND）、富含多不饱和脂肪酸（PUFA）饮食以及控制高血压膳食模式（DASH）有利于维持老年认知功能，多吃粗粮、少吃高添加糖饮食，避免过量饮酒、高盐饮食、摄入较多红肉和加工肉制品。
6.深色浆果、坚果（≥10 g/d）、深色蔬菜有利于维护老年认知功能，鱼类（每周至少吃1次）、每天饮绿茶（500 ml）、禽类、奶类、适量咖啡（每日1~2杯）、某些药食同源物质（如黄精加当归、火麻仁）可减少认知相关疾病的发生风险。
远离老年认知障碍，除了健康饮食，我们还能做些什么？
1.体育锻炼 在不同年龄段或者不同程度的认知障碍阶段，有规律的有氧运动可以缓解患者的认知以及运动功能的退化，缓解患者的神经精神症状。推荐进行每周≥3次、每次60 min的中/低强度有氧运动，采取有氧运动结合抗阻力、“八段锦”和“太极拳”等多种运动方式，以维护老年认知功能。
2.电脑游戏 人工智能、游戏工具、虚拟现实和远程医疗等新技术在临床治疗中的应用，在改善患者临床症状及预后，减轻家庭经济和精神负担方面发挥着越来越大的作用。
3.认知训练 初级认知训练和广泛、多层次的认知训练都可改善患者整体认知功能和训练相关的认知表现。我们建议患者可以进行由易到难、循序渐进的认知训练。
4.心理干预和护理 维持良好心态，减少焦虑或抑郁情绪，均有助于降低痴呆的发病风险。以家庭和医院为中心针对患者疾病特点实施正确的心理干预和护理，其中包括加强医患及病人与照料者的沟通交流，加强家庭护理支持和社区护理支持，减少对患者的不良刺激及影响患者行为的因素。
5.优质睡眠 保证每天充足、高质量的睡眠，推荐每天睡眠时长为6~8 h，有利于维护老年认知功能。
6.其他非药物治疗 积极参加社交活动、控制心脑血管危险因素以及冥想均有利于维护老年认知功能。
7.药物治疗
1）胆碱酯酶抑制剂：代表药物包括有循证医学证据的多奈哌齐、卡巴拉丁、加兰他敏，证据不充分的石杉碱甲等。
2）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：代表药物盐酸美金刚。
3）钙离子拮抗剂：代表药物尼莫地平。
4）麦角碱类药物：代表药物二氢麦角碱或尼麦角林，尤其对血管性认知障碍患者有效。
5）抗氧化剂：代表药物银杏制剂、维生素E、维生素C和司来吉兰等。
6）神经营养剂：根据不同营养物质缺乏造成患者认知障碍给予营养剂补充，如叶酸、维生素B12、维生素B1等。
7）雌激素替代治疗。
8）控制血管性危险因素的治疗药物：如非甾体抗炎药、他汀类药物等。
9）改善情绪症状的药物：主要包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物、心境稳定剂。
