一个月前，75岁的李爷爷在家中不慎滑倒，头部受到轻微磕碰。当时未见明显红肿，也未感到不适，家人未予以重视。然而，在最近两周内，家人发现李爷爷的状况逐渐出现“异常”：原本开朗健谈的他变得反应迟钝，言语减少；右侧手脚的灵活性下降，走路略显拖沓；甚至偶尔出现小便失禁。家人担心是“老年痴呆”或“中风”，于是急忙将他送往我院神经科就诊。
经过详细检查及头颅CT扫描，发现李爷爷颅内存在一个慢性硬膜下血肿。正是这一脑部血肿，引发了上述一系列症状。通过微创钻孔引流手术清除积血后，李爷爷的症状得到明显改善，手脚力量增强，言语也较前增多。
此类案例在神经外科较为常见。今天，就让我们一起来了解慢性硬膜下血肿，认识这一容易被忽视的疾病。
一、什么是慢性硬膜下血肿？
我们的大脑外部有一层称为“硬脑膜”的保护膜，它与内部的“蛛网膜”之间存在一个称为硬膜下腔的间隙，起到缓冲作用。如果这一间隙内积血超过3周未被吸收，即形成慢性硬膜下血肿（CSDH）。
其特点在于“慢性进程”——从出血到出现明显症状，可能需要数周甚至数月。正如李爷爷的情况，摔倒当时并无不适，之后逐渐出现反应变慢、行走不便等症状，往往不易联想到是之前的外伤所致。
二、哪些情况需要引起警惕？
相关因素：以下人群需多加注意
• 老年人：年龄增长后，脑组织可能出现一定程度的萎缩，硬膜下腔空间相对增大，连接大脑和硬脑膜的“桥静脉”受到牵拉，轻微外力也可能导致其破裂出血，形成血肿。
• 服用抗凝或抗血小板药物者：例如长期使用华法林、阿司匹林的患者，或有肝硬化、血友病等影响凝血功能疾病的人群，出血不易停止，可能逐渐积聚形成血肿。
• 曾有头部轻微外伤者：不一定是严重撞击，日常生活中如走路不稳碰到门框、乘车时的颠簸等，当时未引起注意，一段时间后可能出现症状。
• 儿童：少数情况下，生产过程中的产伤或日常玩耍时不慎碰伤头部，也可能发生此类情况，家长需留意观察。
常见相关因素
• 轻微头部外伤：是较为常见的相关因素。不少老人事后回忆仅感觉“轻轻碰了一下”，未引起重视。
• 脑组织萎缩：老年人脑组织萎缩后，硬膜下腔相对扩大，血管较为脆弱，可能增加血肿形成的条件。
• 凝血功能异常：药物或疾病导致的凝血功能下降，可能使出血时间延长，血液积聚形成血肿。
三、出现以下表现时，建议及时就医
慢性硬膜下血肿进展较缓，病程通常约为1个月，最长可达数月，临床表现多样，且可能随病情发展而变化。
早期表现
• 部分患者可能出现头部胀痛，或伴有睡眠不佳、头晕等不适。
• 少数患者可能出现轻微的肢体麻木或无力，通常程度不重。
中期表现
• 可能出现头痛加重，伴有恶心、呕吐等情况。
• 肢体麻木、无力等症状可能进一步明显，出现行走不稳或一侧肢体活动受限。
• 可能出现记忆力下降、反应迟钝等表现。
• 部分患者可能出现方向感变差。
• 少数患者还可能伴有视物模糊、复视等视觉相关症状。
后期表现
• 随着颅内压力显著增高，可能出现剧烈头痛、频繁呕吐，甚至出现意识水平下降等需要紧急处理的情况。
• 患者可能从嗜睡、昏睡逐渐发展为昏迷，伴有呼吸、循环等生命体征不稳定，需立即就医。
四、如何明确诊断？常用检查方法
如果家中老人或本人出现上述症状，尤其是有头部外伤史，建议及时至神经外科就诊，医生会根据情况安排以下检查：
头颅CT：常用检查方法
• 特点：检查过程较快，能够显示血肿的位置、范围，并帮助判断血肿的性质，为治疗方案提供参考。
• 影像表现：典型的慢性血肿在CT上可表现为低密度影；若存在新鲜出血，可能呈现高低密度混合表现。
头颅MRI：提供更多细节信息
• 特点：对血肿及周围脑组织显示更为清晰，若CT显示不清或需进一步评估，医生可能会建议进行此项检查。
• 适用情况：当CT结果不明确，或需要详细了解脑组织受压情况时，MRI可提供更多信息。
其他辅助检查
• 凝血功能检查：通过抽血检查凝血功能，有助于医生评估情况并指导用药调整。
• 神经功能评估：医生会通过询问和简单测试，了解患者的记忆、肢体活动等神经功能状况，辅助判断病情。
五、治疗方式有哪些？根据具体情况选择
治疗方案需根据血肿大小、症状严重程度及患者全身状况综合决定，主要包括以下方式：
手术治疗：适用于多数有症状的患者
• 钻孔引流术：常用手术方式。通过颅骨钻1-2个小孔，置入引流管将硬膜下积血引出，缓解脑组织受压。
• 手术情况：手术时间通常不长，创伤较小，多数患者术后恢复较快。
• 术后注意事项：术后需注意体位，以利残余血肿排出；妥善保护引流管，防止打折或脱出；遵医嘱使用药物预防感染。
药物治疗：适用于部分症状较轻或不宜手术的患者
• 常用药物：如阿托伐他汀等。研究发现，他汀类药物可能有助于血肿吸收，适用于血肿量较少、症状轻微，或身体状况无法耐受手术的患者。
• 用药注意：需在医生指导下使用，不可自行调整剂量。服药期间需定期复查CT了解血肿变化；若症状加重，应及时就医调整治疗方案。
观察随访：适用于血肿量少且无症状的患者
• 适用情况：影像学检查显示血肿量小，患者无任何不适，凝血功能正常，可考虑定期观察。
• 观察期间：需每1-2个月复查CT，了解血肿变化；若出现头痛、肢体无力等症状，应及时就诊。
六、日常应注意哪些方面？
日常预防：重点在于防跌倒和规范用药
• 预防老人跌倒：家中环境需注意安全，如卫生间、走廊安装扶手，保持地面干燥整洁，清理杂物；为老人选择防滑鞋；行动不便者需有人陪同。
• 规范用药：长期服用抗凝或抗血小板药物者，应定期监测凝血功能，不可自行调整用药；如需接受手术，应提前告知医生，遵医嘱调整药物。
• 头部外伤后及时就医：即使头部轻微碰撞，若之后出现头痛、头晕等症状，尤其老年人，建议1-2周后就诊检查，排除血肿可。
• 控制基础疾病：患有高血压、糖尿病等慢性疾病者，应遵医嘱规范治疗，定期复查，维护血管健康。
慢性硬膜下血肿起病隐匿，但若能识别相关表现，尽早就医检查和处理，多数患者的神经功能可获得显著改善。如发现身边老人出现类似症状，请及时带其至神经外科就诊，为老人的大脑健康提供保障。
