对发生于妊娠、分娩和产褥期的并发症和合并症的分类,属于强烈优先分类章。必要时,可以使用其他章的编码作为附加编码说明具体情况。本章没有对孕周、孕次、产次等产妇情况的编码。同时,在一个产科的病案中,不应使用第十六章的编码来说明胎儿的状况。
有关分类的某些说明如下。
1.流产O03-006有共同使用的四位数亚目,表示流产是否完全,以及流产的并发症。
(1)自然流产(003),包括完全性和不完全性流产。
(2)人工流产根据不同目的详细分类如下所示。
医疗性流产 004
其他特指原因的流产 005
未特指原因的人工流产 006
医疗性流产是指由于意外怀孕、胎儿有严重生理缺陷、孕妇患有妊娠期疾病或异常(如羊水量异常)而采取的终止妊娠的医学方法。ICD-10中的“流产”没有时间限制,不仅局限于妊娠28周之内, 也包括整个妊娠过程出现的人工终止妊娠。因此,医院中的人工流产大都属于医疗性流产,分类于 004.-。
006 说明医生对患者做人工流产的目的不明确。医院出现编码006 时,一方面反映了医院管理存在问题,另一方面也反映出编码人员的水平。医师如只写了“人工流产”而未描述人工流产的目的,编码员应阅读病案记录以了解孕妇做人工流产的目的,从而给予正确的编码。005和O07的编码也很少用到,
(3)流产后并发症的分类
根据并发症的发病时间将其分为即时并发症和过时并发症。
1)即时并发症:是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症。编码方法如下所示。
●000-002编码的并发症,用008作为附加编码来说明。例如:输卵管妊娠破裂伴大出血编码为000.1 008.1(008作附加编码)。 ·003-006编码的并发症,则用其共用的亚目编码来说明并发症的情况。例如:自然流产(不完 全性)伴大出血编码为003.1。
●007编码的并发症,本身有其亚目可以表示并发症的情况。
2)过时并发症:是指患者经治疗出院后又产生的并发症,并因此再住院治疗并发症,000-006都采用008的编码说明并发症情况。 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症(008),强调“……后”,当本类目所指的原有疾病不是 本次住院治疗的情况,并发症是再次住院治疗的目的时,O08作为主要编码。
例如:输卵管妊娠经治疗出院后,发生延迟性的过度出血,再住院治疗,编码为008.1。
2.妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患(O10-016) 应用本节的类目应注意研究临床资料。临床诊断常常只写作“妊高症”,而对诊断缺少进一步的描述。ICD-10将临床中轻、中、重度 的“妊高症”分类于O10-016中,并特别将其区分为两大类:原有高血压者和由妊娠引起者,分类时应注意区分两类不同情况。
3.主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患(O20-029) 本节包含了妊娠并发症,有些并发症还发生在妊娠的早期。对于此次住院不存在的并发症,无须给予编码。如先兆流产的编码为O20.0,但若这是发生在妊娠早期的情况,经保胎成功,本次是来院分娩,则不考虑先兆流产的情况。
4.032-034 不包括的含义:O32-O34所列的任何一种情况,如果同时伴有梗阻性分娩,则不能分类于其中,而应分类于064-066。
5.梗阻性分娩 梗阻性分娩是指类目 O32、033、034中的情况在临产时所造成的胎儿娩出困难。或者说,当第一产程开始时,还存在有O32、033、034中的影响分娩的情况,发生了梗阻性分娩,此时应分类于O64、065、066的适当亚目中。采用手术分娩或其他方式助产不一定是梗阻性分娩,应注意根据具体情况分类。
例如:孕40周分娩,臀位,剖宫产,若在产程开始前即行剖宫术,编码为O32.1;若产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产,则按梗阻性分娩处理,编码为 064.1.
6.胎盘滞留(O72.0) 对于没有指明是否伴有出血者,ICD-10按假定为产后出血给予编码。要注意这种假定与我国的临床情况相反,在我国临床上若没有注明伴有出血,说明没有出血。因此要特别注意胎盘滞留的假定分类,明确是否伴有出血,以避免分类错误。
7.分娩(080-084)
(1)080-O84用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。
(2)这一节在有分娩活动发生的情况下,可以作为选择性附加编码。
(3)只有当没有可分类于第十五章其他情况的编码时,这节编码才作为主要编码。
例如:I.孕40周,臀位,自然分娩,单胎活产,编码为O80.1Z37.0。 Ⅱ.足月分娩,左枕前,单胎活产,第一产程延长,编码为O63.0(主要编码)Z37.0(附加编码),
8.分娩的结局 当分娩发生时,应采用Z37.-表示娩出胎儿的数量和存活情况。例如:Z37.0,单一活产,索引中对应的主导词是“分娩的结局”。
9.可归类在他处的孕产妇疾病并发于妊娠、分娩和产褥期(O98-099)本章编码用于与妊娠、分娩和产褥期相关或者因特殊生理阶段而加重的情况。当由于妊娠加重了分类于其他章的疾病,使其成为产科医疗的原因时,或者是所列情况使妊娠状态复杂化,本章要优先编码。其他章的疾病可作为选择性附加编码。例如:孕妇产前检查发现弓形虫病,编码为098.6B58.9。
10.孕产妇的损伤、中毒要根据住院原因分类,如果住院不是因为妊娠,且不影响、也不处理妊娠情况,不能分类于O99,而应归类于第十九章。此时,应使用Z33 附带妊娠状态作为附加编码。