目前CT增强使用的碘对比剂都是非离子型对比剂,是比较安全的,对比剂属于一种药物,俗话说的好“是药三分毒”,所以再安全的对比剂都会对人有影响。
磁共振用的钆对比剂相比CT用的碘对比剂又相对安全,其中最主要的原因就是钆对比剂使用的量小,一般也就在15ml左右,碘对比剂一般在几十ml至上百ml(特殊部位及扫描失败重新等几分钟扫描的情况),所以不管使用哪种对比剂都会说回去多喝水,目的是喝水可以促进对比剂尽快排出体外,喝水一方面帮助血液稀释对比剂,有利于排出;另一方面也是为了排泄时降低药物的浓度,减少对肾脏代谢功能的负担。
大量喝水稀释对比剂的浓度,并促使对比剂尽快排出体外,医学上的专用名词称之为“水化”。水化可加快肾血流量,扩充血容量,抑制RAS(肾素-血管紧张素)增强利尿作用,降低血液和肾小管液粘度,使对比剂快速随尿液从人体内排出,从而进一步提高对比剂使用的安全性,降低肾损害风险。
一、目前常用的水化方式
1.口服水化:由于需要短时间内患者口服大量液体,所以少数患者可能不太适应,但是口服补液无需静脉穿刺,实施方便。
2.静脉补液:可以说是介入患者的首选,但需要静脉穿刺,因此不利于门诊患者的实施,而且静脉内短时间内大量补液,补液之前需要了解患者心功能情况,对于心功能较差的患者,不建议静脉方式水化,但是静脉水化液体可以直接进入血液系统,因此是不是效果会更佳?
3.混合水化:即口服和静脉补液混合进行,应该是当下水化效果最好的,所以在条件允许的情况下,推荐混合补液。
二、水化如何实施?(水化的实施前提:患者病情允许时)
检查前:4—6小时开始静脉补液或者口服生理盐水或者口服清水;检查后:检查后24h持续补液;
补液量:不小于100ml/h(病情允许的情况);
三、小结
CT或者MR增强扫描时,水化的实施至关重要,可以明显减轻对比剂不良反应的发生,尤其是检查前和检查后分别实施水化,对促进对比剂的排泄效果更佳,无论是经静脉补液方式水化还是口服补液水化或者两者混合补液,对于水化的效果有无差异,还待进一步研究,具体没有查过相关文献,值得注意的是,如果患者心功能在三级或者更差时,并不建议通过静脉补液的方式水化,以免出现短时间内静脉大量补液出现急性心力衰竭的风险或者急性肺水肿等,此时只能选择口服方式水化。