收缩压也就是大家经常说的高压，舒张压也就是低压。老年高血压患者因动脉硬化、容量负荷及大动脉僵硬度增加，常以收缩压增高为主，脉压差大。中青年高血压患者与老年高血压患者不同，其外周阻力增加，但大动脉弹性多无明显异常，临床可见中青年高血压多以舒张压升高为主，收缩压正常或仅轻度升高。高压升高 vs 低压升高，两者降压用药有何区别？下面和大家简单探讨一下。
一.收缩压升高
收缩压升高患者可应用的降压药物包括：CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、利尿剂、β 受体阻滞剂等。其中 CCB、ACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。
01. 利尿剂
主要应用噻嗪类利尿剂，属于中效利尿剂，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等。保钾利尿剂属于弱效利尿剂，包括螺内酯、氨苯蝶啶等。
利尿剂适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。
02. CCB
钙通道阻滞剂,主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用，包括二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB，常见药物包括硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。
二氢吡啶类 CCB适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
03. ACEI
血管紧张素转化酶抑制剂，ACEI 具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，适用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血压患者，主要包括依那普利、贝那普利等。
ACEI同时还适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。
04. ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB 可降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，适用于伴左室肥厚、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，主要包括氯沙坦、缬沙坦及奥美沙坦等。
05. β 受体阻滞剂
β 受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者，主要包括美托洛尔、比索洛尔等。
二.舒张压升高
对于无合并症的中青年高血压患者，5 大类降压药物（包括利尿剂、β 受体阻滞剂、CCB、ACEI 及 ARB）均可作为初始治疗选择。值得注意的是，β 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB在此类患者中降压（尤其是降低舒张压）疗效确切，可以优先采用。
01. β 受体阻滞剂
β 受体阻滞剂有治疗中青年高血压兼具减慢心率的作用。但由于对糖、脂代谢可能存在不良影响，对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，β 受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。
02. RAS 阻断剂
RAS 阻断剂（如 ACEI 及 ARB）具有明确的降压及靶器官保护作用，可以作为中青年高血压的起始降压药物。
ACEI 或 ARB 推荐用于合并肥胖、糖脂代谢紊乱以及慢性肾脏病（3a 期及以上，用以降低白蛋白尿及终末期肾病风险）患者。当存在肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时，RAS 系统激活更加显著，RAS 阻断剂对于此类患者尤为适用。
总之，不管收缩压高还是舒张压高，安全有效降压是最终目的。建议高血压患者在专业医师的综合评估下，选择合适的降压药物，有效降压，长期达标，减少靶器官损害及并发症发生。
