近日，一名66岁女性患者王女士（化名）由于反复发烧2个多月来到我院呼吸科门诊就诊，自从新冠疫情爆发以来，老百姓们对于这个“超级感冒”似乎已经习以为常，但是王女士反反复复不见好转的发烧也给她带来了很大的困扰。来到我院呼吸科以后，门诊医生为她开具了血常规检查，常规结果很快出来了，白细胞计数51.78×10^9/L,淋巴细胞比例79.9%,严重超出了正常范围，我立即找到该份样本查看血常规仪器散点图及报警信息。
仪器报警信息提示“散点图分布异常、异常淋巴细胞”引起了我的高度警觉，推片结果显示淋巴细胞比例增高，母细胞占到10%，仔细查看镜下细胞形态，此类细胞与王女士的大部分淋巴细胞形态类似，镜下的淋巴细胞大小不一,多数偏大,核仁可见,胞浆中等到丰富,看起来像是淋巴瘤细胞。
因此我们在报告单上备注发现“异常淋巴细胞，建议进一步检查”随即，我们与医生取得联系，建议患者去血液科就诊。患者入住血液科后查看患者病例：患者神志清,精神可,无咳嗽咳痰,但体重较半年前下降了约10Kg。入院查体,体温36.5°C,脉搏106次/分,呼吸22次/分,血压130/85mmHg,肝脏肋下无触及,脾大,肋下可触及约6横指。
次日患者进行了骨髓穿刺和免疫分型检查，骨髓穿刺结果异常淋巴细胞约占85%,建议加做免疫分型确诊。流式结果提示为CD5阳性CD10阴性成熟B淋巴细胞淋巴瘤/白血病免疫分型,目前倾向于套细胞淋巴瘤(MCL)。
淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关，属于免疫系统的恶性肿瘤。正常的淋巴细胞会在身体内对抗感染等，但淋巴瘤患者的淋巴细胞发生恶变，这些恶变的细胞会异常增生。其主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大，比如在颈部、腋窝、腹股沟等部位能摸到肿块，而且肿块可能会逐渐增大。此外，还可能出现发热、盗汗、消瘦等全身症状。
至此，我们找到了引起王女士反复高热的罪魁祸首。作为一名检验人员，在日常工作中遇到异常结果首先我们要查看样本原始结果，包含仪器报警信息，白细胞散点图直方图，其次要结和患者病史信息，重视临床沟通，提升我们的临床思维；最后细胞形态学检查是每个检验人员必备技能，镜下形态各异的细胞总能为我们提供一些破解疾病迷案的“线索”。
