近日漯河市中心医院CCU收治了一位“蹊跷”患者：76岁的陈大爷以前神采奕奕，活动自如，近半月来突感四肢无力，走路抬不起脚，活动也大不如从前，同时伴双下肢肌肉疼痛，右手搐搦，起初并未引起重视，1周来自觉越来越严重，实在扛不住了，才去当地医院检查，化验结果让人大吃一惊：血钾仅有1.80mmol/L！肌酶谱严重异常：磷酸肌酸激酶（CK）：14496U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）：257U/L。头颅磁共振、心脏彩超未见明显异常。为进一步明确诊治，转到我院CCU。
入科后查体：心率70次/分，血压160/87mmHg，血氧稍低，呼吸急促。急查动脉血气分析示代谢性碱中毒。复查血生化：血钾仍是1.8mmol/L！提示严重低钾血症，属于危急值，随时会呼吸心跳骤停危及生命！复查肌酶CK、CKMB仍明显升高，与外院相仿。
为了尽快纠正低钾：我们在严密心电监护下，动态监测血清离子（钾、钠、钙、镁）浓度、动脉血气分析、尿量等指标，分多次给患者口服补钾和中心静脉泵入补钾，间断补镁、补钙，入院第二天患者血钾缓慢上升至3.08mmol/L，临床症状明显减轻。第三天下午，累计补充氯化钾50克，患者血钾逐渐恢复至正常范围3.92mmol/L。
我们知道，血钾浓度低于3.5 mmol/L则表示有低钾，3.0~3.5 mmol/L为轻度；2.5~3.0 mmol/L为中度；2.5 mmol/L以下为重度低钾血症。
低钾血症的常见原因包括：长期进食不足、应用速尿等利尿剂、长期补液不含钾、呕吐、持续胃肠减压、大量输注葡萄糖和胰岛素等。
该患者没有长期禁食厌食，没有频繁呕吐、长期腹泻，饮食也比较均衡，也没有应用葡萄糖、胰岛素、利尿剂等，根据临床病史，上述几种情况都不是很符合。那么患者血钾为何如此之低呢？
于是我们又完善了一系列导致血钾低下的因素，但结果均无异常或大致正常。综合考虑患者如此严重的低血钾应该是长期慢性失钾，是否与患者用药有关？赶忙到患者床前详详细细追问病史，一问，果不其然，还真揪出了“真凶”！原来患者因为“气管炎”经常咳嗽，长期大量服用“复方甘草片”达半年之久，家属和患者都没把这当回事儿，也没有在问病史时提到过。
谁也没有想到，生活中如此寻常的甘草片，却会引起严重低钾血症。
服用复方甘草片为什么会出现低钾血症？
复方甘草片中含有甘草浸膏、八角茴香油、樟脑、阿片酚等成分。甘草中的甘草酸(或称甘草甜素)和甘草次酸导致了假性醛固酮增多，从而导致低钾血症：
甘草次酸的分子结构和醛固酮类似，可以模拟醛固酮发挥保钠排钾作用，导致血钾丢失过多；
甘草次酸也能抑制一种叫「11β-氢化类固醇脱氢酶」的酶活性，从而导致其他类似醛固酮的成分释放增多，影响血钾代谢；
甘草酸可以通过竞争性抑制肝脏内的代谢和代谢过程中的酶，从而延长醛固酮的作用时间，增强它的保钠排钾作用。
此不良反应的发生与用药者的特异体质有密切关系，老年人、妇女、心血管疾病和肾功能损害患者易发生此症。不过甘草对于血钾的影响是可逆的，在停用甘草片后，患者的血钾水平基本都能恢复正常。
除了甘草片外，还有其它一些可导致“低钾血症”的甘草酸制剂：如复方甘草酸苷(片剂、胶囊、注射液)、异甘草酸镁注射液、复方甘草酸单胺注射液等，在说明书中均标注有“可引起低钾血症”或“低钾血症禁用”的提示语，在临床使用过程中也需要加强监测。
通过本例患者的诊治，再次提醒广大朋友们一定要遵医嘱用药，切不可随意加大药量，不可随意延长用药疗程，确保用药安全。临床治疗中如发现不明原因的低钾血症，应详细询问患者服药史，避免遗漏，警惕药物引起的不良反应。若在服用期间出现乏力等低钾血症的症状时，应及时检测血钾水平。尤其是中老年人服用复方甘草片应注意适应证，避免过量和长期服用，医护人员应对患者进行用药教育，应遵医嘱服药，如有不适随时就医。
