一位女性 26 岁的年轻女性来医院就诊，说“每到月经的时候自己就会无缘无故的咳嗽”，这期间并没有感冒的任何迹象。呼吸科医生就给她开了胸部CT检查。结果发现右肺上叶有片状的密度增高影。最后证实，原来是异位的子宫内膜在作祟。
一．什么是肺部子宫内膜异位症？
肺部子宫内膜异位症属于子宫内膜异位症的一种特殊形式。在正常情况下，子宫内膜组织仅存在于子宫内，但随着月经周期的变化而脱落。然而，在某些情况下，子宫内膜组织会异位至子宫以外的部位，如肺部，形成异位病灶。当这些异位在肺部的内膜组织受到激素影响时，可能会表现出类似月经周期的出血和炎症反应，从而导致一系列临床症状。
二、症状表现
肺部子宫内膜异位症的症状多样且非特异性，容易与其他呼吸系统疾病混淆。常见的症状包括：
1.周期性胸痛或呼吸困难：这些症状可能与患者的月经周期相关，表现为经前或经期加重。
2.咯血：少数患者可能出现咯血现象，这是由于异位内膜在肺部形成的病灶出血所致。
3.咳嗽和咳痰：可伴有痰液中带血丝，尤其是在月经期前后。
4.气胸或胸腔积液：在某些情况下，异位内膜可能导致肺部组织损伤，引发气胸或胸腔积液。
三、发病机制
肺部子宫内膜异位症的发病机制尚不完全清楚，但普遍认为与以下几种因素有关：
1.经血逆流：一种理论认为，经血中的子宫内膜细胞可能通过输卵管逆流至腹腔，进而通过淋巴管或血管播散至肺部。
2.免疫因素：患者体内可能存在某种免疫缺陷，使得异位内膜组织在肺部得以存活并生长。
3.遗传因素：子宫内膜异位症具有家族聚集性，遗传因素可能在肺部子宫内膜异位的发生中扮演一定角色。
四、诊断方法
由于肺部子宫内膜异位症的症状不典型，诊断过程相对复杂。常用的诊断方法包括：
1.影像学检查：如胸部CT扫描等，可发现肺部结节、肿块或胸腔积液等异常表现。
2.组织病理学检查：通过支气管镜或胸腔镜获取肺部组织样本进行病理学检查，是确诊肺部子宫内膜异位症的金标准。
3.血液检查：如CA-125等肿瘤标志物检测，虽然特异性不高，但可作为辅助诊断手段之一。
五、治疗策略
治疗肺部子宫内膜异位症的方法需根据患者的具体情况而定，主要包括以下几种：
1.药物治疗：使用激素类药物（如孕激素、雄激素等）抑制异位内膜的生长，但效果有限且易复发。
2.手术治疗：对于症状严重或药物治疗无效的患者，可采用胸腔镜或开胸手术切除异位病灶。
3.对症治疗：针对患者的具体症状（如气胸、胸腔积液等）进行相应治疗。
六、预防与注意事项
由于肺部子宫内膜异位症的发病机制尚不明确，因此尚无有效的预防措施。但患者可以通过以下方式减少并发症的发生：
1.定期体检：及时发现并治疗子宫内膜异位症及其并发症。
2.避免经期剧烈运动：减少经血逆流的可能性。
3.保持良好的生活习惯：增强免疫力，减少感染等诱因。
