作者：刘娜
恶性肿瘤已成为严重威胁中国人群健康的头号公敌! 2023年3月国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据，报告显示2016年全国恶性肿瘤新发病例约406.4万例，新发癌症死亡病例241.35万例，相当于每分钟约有8个人会得癌症! WHO认为，有1/3的肿瘤可以预防，1/3可以治愈，1/3可以通过治疗得到明显改善。为此，我们精心准备了肿瘤防治科普系列：预防篇、筛查篇，诊断篇，治疗篇及康复篇。今天看一下筛查篇。
1. 为什么癌症一发现都是中晚期？
在预防篇我们讲过，癌症的发生是一个长期、慢性、多阶段、多因素的过程。从正常细胞发展到癌细胞需十几年的时间。但为什么很多人癌症一发现就是晚期？经过大量的调查研究和分析，肿瘤专家们给出了三种原因：
第一：“讳疾忌医”，小病拖成癌；不少人都有讳疾忌医的心理，总觉得自己得的是小病，不但不愿意去医院看医生，或者“不看病，就没病”，结果小病拖成了癌；还有的患者轻信偏方、自己乱用药物，不仅耽误了治疗，还可能会加重病情。
第二：不少癌症的早期症状与普通疾病症状相似，容易被忽视；发现癌症早期症状也是治疗癌症的有效措施之一，然而不幸的是很多早期的症状，都被大家忽视了。
第三：体检、做检查时方法不对。虽然以上这些表现，并非特异性的，不能简单地对号入座，但是需要提醒大家重视，一旦出现，应到医院进一步检查以明确诊断。另外要注意的是，癌症早期甚至晚期都可以没有任何症状，因此推荐适龄人群或某些肿瘤高危人群主动进行防癌筛查。
2. 癌症早期”症状“或”预警信号”有哪些？
世界卫生组织曾经提出“八大警号”,中国医学科学院根据我国情况，提成十大症状，我们在此基础上扩展为癌症早期可能会有的十七种症状和体征，供大家参考。
1).肿块
身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。脖子上的肿块多是皮脂腺囊肿所引起的，一般来说并不会致癌，当然，也存在着白血病或淋巴瘤的可能，其特点是位于脖子一侧，质地坚硬。下腹部出现肿块，腹胀或腹痛是卵巢癌患者最常见的症状，其次是胃肠道不适、月经异常、疲劳、消瘦等。卵巢的位置在腹腔深处，一旦肿瘤出现在病人的下腹部，就可能预示着卵巢癌的进展。
2). 溃疡
身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈者。口腔溃疡长期不愈可能是口腔癌的征兆。抽烟、喝酒和感染HPV(人乳头状瘤病毒)的人患口腔癌几率较高。如果溃疡3-6个月都没有痊愈，就应该去看医生了。如果胃溃疡患者出现疼痛变成不定时发作，或者持续性隐痛；常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果不明显；反复呕血，有持续性黑便时应及时到医院做胃镜和病理切片检查。
3). 女性不规则出血
中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物（俗称白带）增多。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中量出血，很少大量出血。
4). 吞咽不顺
进食时胸骨后闷胀、灼痛，有异物感或进行性加重的吞咽不顺。一旦出现吞咽不畅，就必须高度警惕食管癌。特别是有肿瘤家族病史或者广东潮汕地区、河南林县地区的人群一旦出现吞咽不畅，胃酸反流，或者劳累后及快速进食时感到胸骨后胀闷或轻微疼痛的，建议第一时间到专业机构做胃镜检查或者钡餐造影等筛查确诊。
5). 痰中带血
久治不愈的干咳或痰中带血。肺癌常见于中老年人，与吸烟关系密切。干咳是肺癌的早期症状之一，随着肿瘤组织的浸润性生长，肺部、支气管的血管受到破坏，会出现痰中带血丝的症状。
6). 不明原因的消瘦
长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确原因者。身体突然消瘦是许多恶性肿瘤的首发症状。恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤细胞在生长过程中所需的能量和营养物质要远远多于机体正常组织。且随着肿瘤长大，这种消耗也会逐日增加。同时，肿瘤往往合并有出血、发热等症状，肿瘤产生的毒性物质，也会影响患者食欲，使机体摄入的营养明显不足，致使患者严重消瘦。
7). 便血
大便习惯改变，或有便血。对于便血突然加重，大便与血混合，或者以前没有便血，突然出现便血，呈鲜红色，成滴状附于大便表面，晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦、大便次数增加、便秘与腹泻交替出现等症状。要警惕是大肠癌的征兆。
8). 鼻塞、鼻衄
鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复试。特别要小心的是，若鼻分泌物带血丝断断续续持续一、二星期，最好请耳鼻喉科彻底检查一下。假使到了颜面变形、眼球膨出或运动失常、复视(看东西有两个影子)、牙关紧闭，此时，肿瘤往往已是十分巨大了!
9). 黑痣突然增大
黑痣突然增大或有破溃、出血，原有毛发发生脱落。痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤，一般在出生长到两岁后才会出现，会随着年龄增长而增大。大多数的痣生长速度缓慢，也不会引起明显的不适症状。但是，痣癌变的机率并不高，而短时间内突然增大、颜色加深或者变成多种颜色、边缘不规则和不对称、大小超过6毫米、隆起、有皮损或感染症状一直不好转等。如发现皮肤上的痣出现了这些异常表现，就应及时就诊。
10). 无痛性血尿
在众多原因的血尿中，我们要警惕一种无痛性肉眼血尿，因为这种血尿常常是泌尿系恶性肿瘤的信号。肾盂肿瘤早期就会有无痛性肉眼全程血尿，可呈间歇性或持续性。肾肿瘤则血尿多发生肿瘤侵入肾盂时，多为肿瘤中晚期，血尿常突然发生。当肿瘤侵入肾周围组织神经时，才感到腰部疼痛。膀胱和输尿管肿瘤多发于40岁以上的男性，主要症状是间歇性自发性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。一旦出现无痛性血尿症状，应及时去医院查明原因。
11). 单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。
12). 耳鸣、听力下降、回吸性涕血。
13). 无痛性持续加重的黄疸。
14). 乳头溢液，特别是血性液体。
15). 男性乳房增生长大。
16). 原因不明的全身疲乏、贫血、发热。
17). 原因不明的全身疼痛、骨关节疼痛。
另外，癌前状态也要引起重视。如粘膜白斑、皮肤慢性溃疡、增殖性疤痕、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症（特别是大小鱼际肌处的手掌角化症）、乳腺囊性小叶增生症。要定期筛查。
3.常见恶性肿瘤筛查
癌症筛查是针对那些外表健康、没有任何身体不舒服的人群所采取的早期筛癌查癌措施，目的是早期发现癌症，实现早诊早治，最终目的是为了降低人群癌症的死亡率。
乳腺癌
一般人群妇女乳腺癌筛查：20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。40岁开始筛查，每1～2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上，体健者、预期寿命10年以上者，维持筛查，每2年1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群筛查：推荐40岁或更早筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，乳腺X线检查，每6-12月1次乳腺超生检查和乳腺体检，必要时每年1次乳腺增强磁共振（MRI）检查。乳腺癌高危人群的定义：⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。⑶既往行胸部放疗。
宫颈癌
宫颈癌高危对象：1.有多个性伴侣者; 2.性生活过早者; 3.人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染者; 4.免疫功能低下者; 5.有宫颈病变史的女性。
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：
1.21-29岁采用宫颈细胞学检查，连续3年无异常后，每3年1次；
2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次; 3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查，若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定; 4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查; 5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。
肺癌
肺癌高危人群包括：年龄>40岁，合并以下1种或多种危险因素者:
1.吸烟>20年包*，其中包括戒烟时间不足15年; 2.被动吸烟; 3.有职业暴露史(石棉、、铀、氨等接触者)；4.有恶性肿瘤病史(淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）; 5.有家族史:一级亲属罹患肺癌; 6.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。（*年包指，每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20 年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。）
对于肺癌高危人群，建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查；若检出肺结节，根据结节影像特征及大小，如磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行胸部CT平扫或增强来复查;建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划。
大肠癌
大肠癌高危对象1.45岁以上无症状人群；2. 40岁以上有两周肛肠症状*的人群; 3.长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4.大肠癌术后的人群; 5.大肠腺瘤治疗后的人群; 6.有大肠癌家族史的直系亲属; 7.诊断为遗传性大肠癌的家族直系亲属，年龄超过20岁。(*两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上 大便习惯改变(便秘腹泻等)大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)
符合上述1-5一般人群筛查：1. 筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)，每10年1次肠镜，直到75岁; 2. 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查; 3. 85岁以上，不推荐继续筛查。
符合上述6的“有大肠癌家族史”直系亲属筛查
1) .1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)者，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次大便隐血(FOBT)，每5年1次肠镜；2). 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁)，40岁开始筛查，每年1次FOBT，每10年1次肠镜。
符合第7条的“遗传性大肠癌家”族成员筛查
1) .遗传咨询; 2).风险评估和基因检测；3).从20岁(或比家族中最年轻的患者小10岁时)开始筛查，每1-2年进行1次肠镜检查。
肝癌
肝癌高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的如下任一人群:
1. 慢性型肝炎病毒(HBV)感染或慢性两型肝炎病毒(HCV)感染者；2.有肝癌家族史者; 3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4.药物性肝损患者; 5.遗传性代谢病患者，包括:血色病、a-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤小咻症、酪氨酸血症等; 6.自身免疫性肝炎患者; 7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
肝癌筛查建议：1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。
胃癌
胃癌高危对象：1.60岁以上; 2中重度萎缩性胃炎; 3.慢性胃溃疡; 4.胃息肉; 5.胃黏膜巨大皱褶征; 6良性疾病术后残胃;7.胃癌术后残胃(术后6~12个月);8.幽门螺杆菌(HP)感染者; 9明确胃癌或食管癌家族史;10.恶性贫血者;11.肠化生;12.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史、利-弗劳梅尼综合征(Li-Fraumeni syndrome)者
胃癌筛查建议：年龄>40岁，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变或情况以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。
食管癌
食管癌高危对象：年龄>40岁，并符合下列任一危险因素者:
1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等; 3.有食管癌家族史; 4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或头颈部、呼吸道鳞癌等; 6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
筛查建议：食管癌高危人群:1.普通内镜检查，每2年1次; 2.内镜检查病理结果提示轻度异型增生，每年1次内镜检查; 3.内镜检查病理结果提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
