在我国，肝癌发病率位于恶性肿瘤发病的第五位，其死亡已经位于我国肿瘤死亡率的第二位，素有“癌中之王”的称号，患者总体生存期为23个月，5年生存率不足14.1%。如何有效地降低肝癌的发病率及死亡率，是我们有待解决的重要问题，通过早期的筛查与规范的诊治是提高生存时间的一项有效的措施。
一、肝癌早期筛查
1.1高危人群的定义
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型病毒 性肝炎（HBV）和（或）丙型病毒性肝炎（HCV）、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、各种原因引起的肝硬化，以 及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40 岁的男性风险更大。对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期 发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
肝癌三部曲如上图
肝癌风险的分层评估如下
二、肝癌的诊断
临床症状：肝癌起病隐匿，早期常无明显症状，而中晚期患 者临床表现常缺乏特异性，主要有：右上腹疼痛，消化 道症状如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，上腹 部包块，发热，乏力和消瘦，晚期常出现黄疸、腹水和下肢浮肿等症状。肝癌的病因与病毒性肝炎、肝硬化等疾病密切相 关，应详细询问患者相关病史。
检查方法：
（1.）常用的血清肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌诊断和复发监测中最常用的血清肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、判 断疗效和复发、估计预后等价值，并可广泛用于肝癌的普查。肝癌的普查：相对于超声、CT、 MR 等影像学检查，AFP 普查肝癌具有方法简单、费用低且特异性高等优点。其他血清标记物：如异常凝血酶原（DCP/PIVAK-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、γ-谷 氨酰转肽酶同工酶（γ-GGT）、铁蛋白（ferritin）、癌 胚抗原（CEA）、CA19-9 等也有参考意义。
（2）超声检查 超声检查（US）凭借其便捷、实时、无创、无放射性等优势，是临床上最常用的肝脏影像 学检查方法。超声可早期、敏感地检出肝内占位性病变，精准鉴别其是囊性或实质性、初步判断 良性或恶性。彩色多普勒血流成像可观察病灶内血供状况，辅助判断病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管 的毗邻关系，初步判断肝癌局部治疗后的疗效。
（3）动态增强 CT 和多模态 MRI 扫描 动态增强 CT 和多模态 MRI 扫描是肝脏超声和血清 AFP 筛查 异常者明确诊断的首选影像学检查方法。特别是肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（GdEOB-DTPA）的应用。钆塞酸二钠增强磁共振扫描可明显提高小肝癌的诊断敏感性，同时有助于鉴别高度异型增生结节等癌前病变。
（4）数字减影血管造影 数字减影血管造影（DSA) 是一种侵入性创伤性检查，多用于肝癌局部治疗或急 性肝癌破裂出血治疗等。DSA 检查可显示肝肿瘤血 管及肝肿瘤染色，还可明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。
（5）穿刺活检 具有典型 HCC 影像学特征的肝占位性病变，符合 HCC 临床诊断标准的患者，特别是有外科手术指证的患者，通常不需要行以诊断为目的的 肝病灶穿刺活检。 肝病灶穿刺活检有助于明确病灶性质、肝病病因、肝 癌分子分型，为指导治疗和判断预后提供有价值的信息。
中国肝癌分期及临床治疗线路图
三、肝癌的治疗
目前肝癌的治疗方式有以下几种：手术 、消融、肝移植 、TACE/HAIC、内科系统治疗（靶向治疗，靶向联合免疫治疗）、放疗及对症支持治疗，其中大部分患者是需要联合治疗。在这里特别强调的是高危人群的定期筛查和异常情况时多期增强CT/MRI检查的重要性！
作者：肿瘤二病区 张国耀
