作者：赵磊
便秘是指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。长期卧床的病人常有便秘现象。我们应该怎么做呢?
影响排便的因素
1、心理因素:排便是通过神经反射来完成的,清醒患者怕排便次数多给家人增加负担,有意识控制进食及饮水。
2、饮食:当摄入食物量过少、食物缺乏纤维素或水分不足时，均可导致排便困难。
3、环境因素:颅脑外伤患者早期需卧床休息，患者不习惯卧位排便，加之病室内有外人在，排便时情绪紧张致排便困难。
4、药物因素:甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水利尿药物的应用，可促使肠道内水分过度吸收，导致大便干燥。
5、原发疾病的影响:这与颅内出血、血肿压迫脑神经导致患者意识障碍和失去便意有直接关系，使调节排便动作的大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的功能减退，造成排便反射障碍或排便动力不足而引起便秘
6、未能及时督促排便且活动减少:颅脑外伤昏迷者，无法督促患者排便，家属对排便的重要性认识不足，长期活动量减少，肠蠕动减慢，以致大便在肠腔内存留时间长引起便秘。
如何预防:
一．心理护理:对患者讲解颅脑外伤患者保持大便通畅的重要性，颅脑外伤患者因用力排便可导致颅内压增高而使疾病加重，甚至诱发脑疝。颅脑外伤者应保持大便通畅，防止便秘。消除病人的思想顾虑，指导病人卧位排便，并建立床上排便的习惯，按时排便。
二．调整饮食结构
1.多饮水(2000-3000ml/天)。
2.摄取足够的膳食，主食应提倡米面和杂粮混食等。
3.多吃水果蔬菜，如香蕉、苹果、韭菜、芹菜、菠菜。
4.禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。
三．一般护理
腹部按可促使排便，按摩时可用手掌从右向左，相当于回盲部开始，沿升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩，起到刺激肠蠕动，使大便顺利排出。
四．排便护理
1.指导患者养成良好的排便习惯定时排便，培养便意;练习床上使用便器， 采取适宜的排便姿势，在没有禁忌的情况下抬高床头，勿用力过猛;以防脑血管破裂。
2.满足患者私人空间需求
保证良好的排便环境，保护患者的隐私，房间内居住两人以上者，可以在床单位间设置屏风或窗帘。
五．用药护理
使用缓泻剂：对于3天未排便者应报告医生，予缓泻药物，原则是指导患者勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生。
六．粪便嵌塞的护理
粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。早期可使用栓剂或口服缓泻剂润肠通便。必要时先用油剂保留灌肠，2~3小时后再清洁灌肠。
人工取便法:经通便、灌肠后无效，可用手指戴上手套，将涂有肥皂液的食指伸入直肠内，慢慢将粪便掏出。注意动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，若出现心悸、头晕应立即停止操作。
七．健康教育
病情允许后多进行床上或下地活动，昏迷患者应定时翻身叩背，被动肢体活动，增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩，促使大便排出。
