作者：朱俊民
作为医院检验中心的医生，在临床工作中我们直接面对的是从临床转运过来的各种类型的样本，很少与患者接触。但在实际工作中总会有这样那样的原因，让我们避免不了直面患者，因此在检验科也会有不一样的故事发生。
2023年9月29日，在审核一门诊患者的乙肝五项结果时，发现本次结果与8月8日的历史结果出入很大，今日为乙肝五项全阴性，而历史结果显示是一个乙肝“小三阳”，脑海中立刻跳出来一个大大“？”。从我们国家目前对肝炎的防治现状来看，极少有一个肝炎患者通过一个月的治疗，乙肝五项全转阴的可能。于是大脑快速运转：该患者真的是一个月治愈了肝炎？检测过程中有误差？两次结果那个是患者真实的结果？紧接着便开始了一系列的验证行动。
从流水线上查找到该患者标本，并进行名字和相关信息的核实：名字正确，申请医生和时间正确，排除同名同姓的标本搞混的可能。单机进行结果复检：复检结果乙肝五项依然是全阴性。与当日初检结果一致。患者采样时间为上午12:01，和采血处工作人员核实，12点后门诊采样人员极少，采样前工作人员都会再次核对姓名年龄，是否是本人采血，都得到被采样人的认同。
随后和患者进行电话沟通。电话中多次向患者求证：8月份的标本和本次标本是否均为他本人血样，患者在电话中强调两次标本均是其本人血样，并陈述自己正在服药治疗肝炎。和主管医生沟通，主管医生也表示，在临床工作中，迄今没有遇到服用一个月的药物就可以达到乙肝五项全转阴的患者。
以上求证结果，更加重了我们的疑问，随查询该患者8月份的其他检测结果。患者8月份同时检测了肝功能（各项指标均正常），乙肝DNA（病毒含量：4.16*103IU/ml）处于复制状态。从主管医生那里也证实了该患者确实购置了治疗乙型肝炎的药物。
在实际工作和理论知识两个环节都无法解答两次结果差异较大的情况下，为了进一步核实结果，随建议患者第二天带本人身份证到检验中心，重新采血进行复检。并同时将上述情况上报给科室曹主任和蒋副主任。当患者来到我们检验中心，两位主任亲临现场，再次对患者进行身份信息核对，并给患者普及肝炎防治的知识，告知患者，从医学理论上讲，肝炎患者在初次短期（1个月）治疗过程中，完全转阴的可能性几乎不存在，因此需要再次采样核实结果。刚开始患者仍然坚持说两次标本均为其本人血样，且拒绝再次采血。经过两位主任的耐心劝解，患者最终承认：第二次采样是其表兄代他去采的血样。身份证是几年前办理且二人年龄和样貌很相似，因此采样时，工作人员并没有察觉（当然，核实身份和比对样貌这种高技术含量的工作，并非医院工作人员能胜任的，也不是医务工作者的职责）。所以，8月份的结果是他本的血样，而本次血样是其表兄的。
至此，结果不一致的疑问得到解答：科学技术还原真相，也避免了可能引发的医疗纠纷。
最终患者也说出了隐瞒实情的原因：他本人在工地做工，工作期间体检时发现自己有肝炎，害怕被工友嫌弃，被老板辞退，于是请假回老家看病治疗。眼看工地就要开工了，想带一个正常的检测结果去给老板和工友看，以证明自己治疗好了肝炎，不会再传染给其他工友，以便保住自己来之不易的工作。
看着这个实际年龄只有46岁的中年人，却呈现着超越实际年龄的苍老和憔悴，为了生计被迫隐瞒真相，作为医务工作者的那份悲天悯人的善良开始泛滥。
身为检验人员，我们需要遵循医疗行业的各项操作规程和法律法规，这是为了保障患者的安全和利益，同时也是保障医疗安全的基本原则。从这个角度来讲，我们有充分的理由拒绝为患者发布本次阴性检测结果，而重新采血检测，给其发布一张真实的检测结果，以保证医疗过程中医院和医生的安全。但从患者角度考虑，患者可能会因这张肝炎的报告丢掉工作，一家人因此失去唯一的经济支撑，对一个肝炎患者，无疑是对他的健康和他的家庭，雪上加霜！
是严格遵循规则，还是听从内心善良的呼唤？
经过领导权衡利弊，并与患者进行了有效的沟通。本次报告保留原血样的真实结果（乙肝五项全阴性：遵循医学检验保留原始结果的规则）进行审核发布；同时进行结果备注，证明已经和患者本人进行了充分的沟通和情况说明；免疫组负责人对本次事件进行不符合项填写，备案归档，避免后期可能会出现的医疗纠纷。
最后，对患者本人进行了有关肝炎防治知识详细讲解。这不仅是对他个人健康安全的指导，更是对其周围健康人群的一种保护。希望患者能做好自己健康管理的第一责任人，保护好自己的同时也保护好周围的人不被感染。同时也保障了他本人的社会权益，不因肝炎而被歧视。
肝炎是一种常见的传染性疾病，它是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎症。肝炎主要的传播途径有:血液和血液制品的传播、母婴传播、性传播、以及生活中的亲密接触而引起的其他体液的传播。由于我们国家对血液以及血液制品的严格质量控制，这个途径的传播已经非常罕见，但每种传染病都存在不同时长的窗口期，现有的检测技术还不能检测出来，因此血制品尽量谨慎使用。其次是国家卫生部在2002年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理中，免费为新生儿接种。并在后续的《慢性乙型肝炎防治指南》中，对乙型肝炎母婴阻断给与详细的说明。因此对于育龄期的妇女进行肝炎的早筛查，早治疗，早预防，可以有效的阻断母婴传播的可能。而采取有效的隔离措施也可以很好的避免日常生活亲密接触而引起的传染。
肝炎的临床症状包括恶心、呕吐、腹痛、疲劳、黄疸等。急性肝炎病毒感染时，患者通过及时规范治疗，一般都可以痊愈；而大多数肝炎都是在患者忽视规范治疗的情况下，形成慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌等严重后果。而慢性肝炎的治疗，需要根据病情进展，患者的依从性等因素，包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗包括抗病毒药物和肝保护药物等，可以有效控制病情，降低病毒的感染力，减少感染他人的几率。生活方式调整包括戒酒、保持健康的饮食习惯和适当的运动，保持健康积极的心态等，都有助于加速康复。肝炎患者做好自身健康管理的第一责任人，积极进行康复治疗的同时，尽量避免实施可能造成他人感染的行为，管理好自己日常清洁用品，不与他（她）人共用，也不用他（她）人清洁物品。
对于健康人，做到以下几点，就可以很有效的预防肝炎的感染。
1．注重个人卫生。保持手部清洁，避免与肝炎患者共用牙刷、剃须刀等个人用品。
2．避免接触感染源。避免接触血液、尿液、精液等可能被感染的体液。
3．接种疫苗。肝炎疫苗是预防肝炎最有效的方法之一，可以有效预防乙型肝炎和甲型肝炎。
4．避免过度饮酒。过度饮酒会对肝脏造成损害，增加患肝炎的风险。
5．保持健康的生活方式。保持健康的饮食习惯和适当的运动，有叫于增强身体免疫力，预防肝炎。
2023年7月28日，是第13个“世界肝炎日”，今年的主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。肝炎防治知识宣传，解除大家对“肝炎”恐惧和误解，提升公众的健康水平，努力消除肝炎危害。作为健康人，了解肝炎的一些健康常识，增强自我防护意识，做好我们国家健康人基数的坚实捍卫者。肝炎患者作为自己健康管理的第一责任人，做好自我健康管理。肝炎防治，让我们行动起来，全民共同努力，加快实现我们国家消除肝炎的终极目标！
