12月16日,漯河市中心医院(漯河市第一人民医院、漯河医专一附院)护理部在NICU示教室组织召开了第四季度护理疑难病例讨论会,40余名医护专家围绕“1例高空坠落致全身多发伤的重症患儿的病例”展开了激烈探讨,本次讨论会由NICU护士长杨青丽主持。
NICU责任组长宋娅楠与创伤骨科责任组长李琳详细介绍了病例,“1名12岁患儿,从六楼高空坠落,致全身多发伤、蛛网膜下腔出血、肾挫伤、气胸、左侧股骨干骨折,,经过多学科联合治疗,在几十位医护人员20多天的共同努力下,取得较好的救治效果”。针对该临床案例,她们提出了7个护理难点,与会专家结合相关领域的最新指南发表了自己的观点并分享了临床经验。
NlCU护理团队主管护师宋娅楠汇报病例。
创伤骨科护理团队主管护师李琳汇报病例。
显微手足外科副主任李军伟作为患儿的主刀医生,详细介绍了手术经过和治疗过程,并针对股骨干骨折的观察重点做出了详细讲解。他指出围术期密切观察患儿生命体征,肢端血运,患者感觉和运动功能以及深静脉血栓的预防,疼痛的阶梯治疗十分重要,医院骨科加速康复的开展,有助于患儿的早日康复。
重症医学科护士长徐欢欢针对该患者镇静镇痛的护理难点,睡眠形态紊乱对病人愈后的影响等做出了指导。
神经外科二区护士长赵磊讲解了创伤性蛛网膜下腔出血的护理重点和观察要点,她指出需要密切观察患儿生命体征、意识、瞳孔的变化,做好体位管理,高度关注24小时内患者头部影像学变化以判断脑部出血量的增加等。
泌尿外科护士长马艳蕊指出患儿的肾挫裂伤主要观察血尿情况、尿常规结果、有无失血性休克、腰腹部有无肿块,提出患儿要绝对卧床4周,并针对治疗过程中如何做好护理配合给予指导。
心胸外科责任组长张战兰讲解了肺挫裂伤和肋骨骨折的护理要点、观察重点以及在专科护理过程中体位垫和胸部固定带的使用方法。
关节外科责任组长姬甜乐讲解了股骨干骨折持续皮牵引患者的护理观察要点。
精神心理科医生杨浩明针对该患儿青春期的心理问题做了分析,提出要区分患儿是心理性疼痛还是躯体疾病引起的疼痛,针对情绪不稳定的患儿,要暂时平复其心情,建立希望,教会患者自我稳定技术。
NICU护士长杨青丽表示,病例中的患儿能成功救治出院,在治疗护理过程中,医护团队做出了巨大的努力,更离不开多学科的合作。在工作中,对临床上任何一种现象都要全面的、系统的分析其前因和后果,既要解决现存问题,又要追根朔源,不断总结经验,提升护理水平。
护理部副主任温艳提出在工作中要扩宽临床思路,贴近临床、贴近患者,多看、多听、多问、多思考,才能及时发现并解决患者的问题及潜在风险。如果患者有心理问题可请精神心理科医生会诊,建立心理评估量表,开设心理沟通相关课程等来提升业务水平。
大内科护士长师红玲提出人文关怀的重要性,可采用叙事护理对患儿沟通,探究其生命背后的故事。她强调了人本位,爱在左,专业在右,不管任何时候护理人员均需以真心对待患者,真正的帮助患者,解决患者实际问题。要做实基础护理,做精专科护理,做美人文护理,不但需要增强基础知识,还要提升专业内涵,疑难病例讨论是为了培养评判性的思维,提升反思的意识和习惯。
护理部主任侯新凤对本次护理疑难病例讨论进行了总结,她表示,此次病历讨论完整呈现了一例重症患者治疗的过程,呈现了多学科之间的协作配合。希望通过疑难病例的讨论,进一步提升临床护士的评判性思维能力,优质护理不仅是服务态度,更重要的是护理专业水平和能力,提倡应用护理程序对患者进行综合护理。
自2021年开始,漯河市中心医院护理部每季度组织召开一次的“护理疑难病例联合讨论”,通过这种多学科联合病例讨论,提高了业务能力,激发了学习热情,培养临床思维,增进了多学科之间的沟通与协作,提升了一线人员解决临床护理难题的能力,有利于护理专科能力提升和护理学科发展。