危重症患者由于疾病、应激等多种因素的影响易出现血糖代谢紊乱,进而引起 神经系统、心血管系统、肾脏系统等损伤,严重影响患者预后。因此，对危重症 患者实施规范的血糖管理将能够减少或避免血糖紊乱对机体的危害，提高危重症 患者治疗成功率。
当患者出现危重症时，有三种血糖情况要积极防治，即合并出现的高血糖、 低血糖以及血糖波动问题。本文主要围绕重症患者血糖管理专家共识（2022 年）， 从以下几个方面给大家科普一下重症患者的血糖管理。
1.重症患者的血糖监测
（1）危重患者血糖监测优先采样动脉>静脉>毛细血管。连续血糖监测可用于血 糖波动较大的重症患者。
（2）在检测静脉血糖水平时， 自动生化仪器是测量血糖的金标准，但这种方法 很耗时。因此， ICU 常用血气分析仪或血糖仪检测血糖，其中动脉血气分析仪测 血糖比血糖仪更准确。
（3）建议新入院的重症患者或持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测的间隔不 应超过 1 小时，直至血糖水平和胰岛素输注速率稳定。
（4）应激性高血糖的诊断是入院后进行两次或两次以上的现场血糖检测，并将 其定义为快速血糖≥126 mg/dL 或随机血糖≥200 mg/dL。糖化血红蛋白(HbA1c) 的测定有助于识别> 6.5% HbA1c 的糖尿病患者，而大多数应激性高血糖患者的 HbA1c < 6.5%。因此，建议在入住 ICU 时常规监测糖化血红蛋白水平。
（5）多项研究表明，血糖变异系数越高，危重患者死亡率越高。因此，建议监 测重症患者的血糖变异系数（血糖变异系数是指血糖水平在一定时间内的波动， 可以反映动态变化，计算血糖变异系数为 GLUcv = GLUsd×100/GLUave）。注： GLUcv：血糖变异系数；GLUsd：血糖标准差；GLUave：平均血糖。
2. 各种疾病重症患者的目标血糖水平
3. 重症患者血糖管理中的营养治疗原则和药物使用
（1）严重高血糖患者的营养治疗原则：
重症高血糖患者建议肠内营养，首选糖尿病特定配方制剂。肠外营养可引起 高血糖，需要胰岛素治疗。单用静脉注射胰岛素控制高血糖效果较好。
（2）胰岛素使用：
静脉用胰岛素溶液应按标准浓度配制，在大多数方案中推荐重组人胰岛素溶 液，胰岛素浓度为 1u/mL。给药前，用 20ml 胰岛素溶液冲洗输注管路，可降低
胰岛素吸附对治疗的影响。当停止静脉输注胰岛素后转为胰岛素皮下注射或胰岛 素泵。
（3）降糖药在重症患者血糖管理中的应用：
当重症患者出现胰岛素抵抗时，无禁忌时，可联合使用二甲双胍（弱推荐）。
4. 重症患者低血糖的监测与控制
对于意识障碍或镇痛镇静行机械通气的患者出现心率加快、血压降低、脉压 差增大、出汗等其他原因无法解释的症状时， 应考虑低血糖的可能。应立即进行 血糖检测以确认是否存在低血糖。对于低血糖高风险的重症患者， 应每 1-2 小时 监测一次血糖水平，而已发生了低血糖的重症患者，给予治疗后 15 分钟内应监 测血糖一次，直到血糖稳定在目标范围内，同时，避免医源性高血糖发生。
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对所有低血糖发作应当查找原因，常见的低血糖原因除了胰岛素使用不当 外，突然减少糖皮质激素剂量、减少进食、呕吐、静脉葡萄糖输注速度降低、肠 内或肠外营养意外中断以及患者对低血糖反应减弱或不能及时表达时，都可能导 致医源性低血糖。
