【重要提示】本文主要介绍医疗机构内部多重耐药菌感染的防控措施，供医务人员参考。普通读者了解相关知识即可，家庭环境中无需完全照搬。如您或家人遇到相关感染问题，请遵从医护人员的指导。
多重耐药菌是指对三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现不敏感的细菌。很多医疗机构已经将多重耐药菌纳入危急值管理，临床科室收到通知后都需要落实哪些感控措施？感控科又是如何开展床旁督导？本文主要面向医疗机构工作人员，介绍标准防控流程，以供参考。
01 下达“接触隔离”医嘱
医生接到检验科多重耐药菌检出报告后，及时开具“接触隔离”医嘱，并报告科主任、护士长。
02 临床科室落实防控措施
感控专职人员接到多重耐药菌检出报告当日或者次日至临床科室实施床旁督导。
1.人员知晓：做好登记的同时科内做好传达，人人知晓，包括保洁人员。医生护士每日进行交班。
2.患者安置：首选单间隔离或同病种安置。不能单间隔离时，避免与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。科室条件只能床旁隔离时，安排应在角落处（远离门侧）。
3.隔离标识：在患者腕带、床头卡、一览卡等粘贴接触隔离措施标识。患者床单元悬挂“接触隔离”警示卡。
4.防护用品：根据需要配备体温计、血压计、听诊器、隔离衣、护目镜等物品。可重复使用的隔离衣脱卸后应将隔离衣外面正确悬挂至床尾，每天更换。
5.手卫生：床旁配备速干手消毒剂，严格执行手卫生。感控专职人员随机观察操作者包括保洁人员手卫生依从性及正确性。
6.环境及诊疗用品的清洁与消毒：保洁人员知晓床单元清洁消毒顺序，多耐患者应安排至最后操作；含氯消毒液浓度应符合要求；清洁用具专人专用，使用后正确处置与消毒。诊疗用品如听诊器、血压计、体温计等专用；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒处理。每次消毒后进行登记。
7.标本转运：多重耐药菌患者采集的血标本、尿液标本、痰液标本等应由专人使用转运箱密闭转运，禁止使用黄色医疗垃圾袋或者徒手转运；术中产生的病理送检标本应使用双层标本袋盛装，并标注“多重耐药菌”标识，使用标本转运箱由专人密闭转运送至病理科。转运结束，及时对转运箱进行清洁与消毒。
8.患者及家属健康宣教：做好患者及家属的健康宣教，主要包括传播途径及危害、手卫生的正确时机和方法、生活垃圾处理等。
9.医用织物处置：多重耐药菌感染或定植患者使用后的医用织物，包括床单、被罩、枕套、病员服等属于感染性织物，使用橘红色感染性织物袋床旁密闭收集，禁止抖动和清点，与其他患者产生的脏污织物分开放置。
10.医疗废物处理：多重耐药菌感染患者或定植患者床旁配置黄色垃圾桶，所有废物（包括生活垃圾）均按感染性废物处理，用双层黄色感染性废物袋封装送医疗废物暂存处。
03 医技科室落实防控措施
1.临床科室多重耐药菌感染或定植患者外出检查或转科之前，科室人员应在检查申请单或转科交接单上做好标注，通知相关科室落实隔离及人员防护。
2.接收科室工作人员应做好个人防护、落实手卫生及相应隔离措施；患者离开后，按要求对环境包括物体表面、仪器设备等实施终末消毒，记录完善。
04 隔离解除及终末处理
连续送两次培养阴性（每次间隔≥24h或以上），或感染已经痊愈无标本可送，方可解除隔离。患者出院、转科后对病室进行终末消毒。
诊疗、护理、保洁等活动安排在最后集中进行。陪护相对固定，特别要加强对实习人员、规培人员以及外来人员如超声检查人员、康复技师等重点人群的管理、督导及宣教。
