【风险警示】本文内容仅供医务人员内部培训和科普参考，不作为临床诊疗依据。文中涉及的药物使用、处置流程等请结合患者具体情况，并在具备资质的医师指导下进行。本院不对任何未经专业评估的自行处置行为承担责任。如涉及具体药品或器械品牌，仅为说明之用，不构成推荐。
目前，随着医院危重病患者及有创操作的增多，医务人员发生职业暴露的风险也日益突出。据世界卫生组织报道，全世界每年约有300万卫生工作者发生职业暴露。研究显示，中国的职业暴露发生率达74.6%。国内医护人员职业性血源性疾病感染中80%-90%由针刺伤引起，当医务人员遇上暴露源梅毒螺旋抗体阳性，如何快速自救？
01 梅毒的传染性
（一）梅毒患者的“危险时刻表”：
1.一期梅毒（硬下疳期）：传染性极强，传播风险高。
2.二期梅毒（皮疹期）：仍有较高传染性。
3.潜伏期梅毒：RPR滴度≥1:32时仍有潜在威胁。
4.治疗后患者：规范治疗1年后基本无传染性。
（二）判断传染性的黄金指标：
1.RPR/TRUST滴度≥1:8 → 高风险。
2.暗视野显微镜找到活螺旋体 → 存在传染性。
3.TPHA/TPPA阳性但RPR阴性 → 无传染性。
02 快速自救
职业暴露后处理流程：应急处理 → 报告 → 检查评估 → 预防用药 → 随访、追踪。
（一）应急处理
1.接触暴露：破损皮肤或黏膜暴露时应立即用流动水反复冲洗污染皮肤，用大量生理盐水反复冲洗粘膜，再用0.5%的碘伏涂抹或冲洗消毒；眼结膜暴露时应用生理盐水冲洗干净即可。
2.针刺伤或锐器割伤：应立即在伤口旁端（由近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止伤口局部直接按压，然后用流动水彻底冲洗伤口至少5分钟，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎伤口；如伤口较大、较深或流血不止应请外科协助处理。
（二）预防用药——青霉素注射
1.注射时机：应尽早（最好在暴露后24小时内）开始预防用药，最迟不超过72小时。具体用药时机请遵循医院感染管理部门或专业医师的指导。
2.注射剂量：
标准方案：240万单位臀部肌肉注射（单次）。
美国CDC推荐方案：每周1次，连续3周。
研究显示：单次注射后7天血清药物浓度仍高于最低抑菌浓度。
3.青霉素过敏者：
1.多西环素方案：100mg bid ×14天（需在医生指导下使用）。
2.头孢曲松方案：1g/d ×10天（欧洲指南推荐，使用前需皮试）。
3.其他可选方案：四环素族药物（使用期间需注意光敏反应等不良反应）。
（三）随访、追踪
暴露后即刻、1个月、3个月、6个月分别复查TPPA+RPR。
03 职业防护冷知识
1.完整皮肤接触患者的汗液 → 无感染风险。
2.梅毒螺旋体在体外存活时间：干燥环境约3秒，湿润环境可达数小时。
3.安全套对梅毒的预防有效率约为90%（实验室数据）。
4.纹身针等美容器械也可能成为传播媒介，提醒美容科同事注意。
总之，职业暴露后的处置是最后一道防线，标准预防措施的落实才是第一盾牌。
