主要诊断的选择原则
(一)主要诊断选择总则
总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。 主要诊断并不一定是住院的初始原因。当住院过程中突发其他更为严重疾病或并发症时，若新的疾病或并发症较入院时的疾病更为严重，则选择后者。临床情况复杂多样，在总则的基础上提出以下补充规则。
(二)主要诊断选择补充规则
1.如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。如果出现的临床表现不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况作为主要诊断，如呼吸、循环衰竭。
例如：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死
选择：急性膈面正后壁心肌梗死
分析：冠心病分为5型，隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。除隐匿型外，其他4型都是疾病发展到一个新阶段，应以心绞痛、心肌梗死等作为主要诊断。
2.患者由于某些症状、体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可作为主要诊断。
1)例如：发热
选择：发热
2)例如：消瘦 肝炎? 消化道恶性肿瘤?
选择：消瘦
3.因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。如果怀疑诊断经检查后排除，分类到Z03.-(对可疑疾病和情况的医疗观察与评价)。
1)例如：急性胆囊炎待除外
选择：急性胆囊炎
分析：急性胆囊炎待除外的诊断，虽然在编码时按肯定情况分类，但在软件系统中，必须用某种方式标明它不是肯定诊断，这样在检索时才能与其他肯定诊断的病例区别开来。
2)例如：可疑肺癌-已排除
选择：可疑恶性肿瘤的观察(Z03.1)
4.急慢性情况 当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码，而且索引中分别给出急慢性情况的编码时，一般情况下选择急性编码为主要诊断。
1)例如：慢性胆囊炎急性发作
选择：急性胆囊炎
2)例如：慢性阻塞性支气管炎急性加重
选择：慢性阻塞性肺病伴有急性加重(J44.1)
5.后遗症的类目(B90-B94,E64.-,E68,G09,I69.-,097,T90-T98,Y85-Y89)是用来指出不复存在的情况，是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。
例如：陈旧性脑梗死所致的言语困难
选择：言语困难
6.损伤主要诊断选择 损伤的主要诊断选择参照总则执行，由临床医师参考治疗重点确定哪一处损伤最严重。
(1)多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以最严重的损伤作为主要诊断。如果无法确定哪一处损伤最严重，采用综合编码作为主要编码。
(2)内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码。
例如：胸部穿刺伤伴有血气胸
选择：创伤性血气胸(S27.21)
(3)颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码，骨折要另外编码。
例如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤
选择：大脑挫裂伤(S06.30)
(4)颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码。
例如：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤
选择：创伤性硬脑膜下出血(S06.40)
有时患者的严重损伤只能采取保守治疗，转而治疗其他可以处理的损伤。此时，也不能因为治疗而改变主要诊断选择规则。
7.恶性肿瘤主要诊断的选择
(1)为诊治肿瘤而首次住院者，无论用何种手段治疗，均选择肿瘤(原发/继发)为主要诊断。
例如：患者女性，因发现乳腺肿物3周入院，住院后经穿刺活检病理诊断为浸润性导管癌，HER2阳性，给予术前TPH方案化疗1次，过程顺利，准予出院。
主要诊断：乳腺癌
其他诊断：乳腺癌术前化疗
手术操作：乳房穿刺活检
静脉注射化疗药物
主要诊断选择：乳腺癌 C50.9
分析：患者本次为首次入院，住院后确诊为乳腺癌，并给予术前 TPH化疗1次，选择乳腺癌作为 主要诊断，其他诊断不应填写恶性肿瘤术前化疗，化疗通过操作编码体现。
(2)本次住院针对肿瘤进行手术治疗或确诊的，选择肿瘤为主要诊断。
(3)本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发性肿瘤为主要诊断。
(4)肿瘤患者进入化疗或放疗治疗，首次化疗或放疗选择肿瘤为主要诊断，再次化疗或放疗选择化疗或放疗作为主要诊断；化疗或放疗患者在治疗期间死亡，选择肿瘤为主要诊断。
(5)本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
(6)本次住院针对恶性肿瘤进行中医治疗，选择入院治疗的肿瘤为主要诊断。
(7)肿瘤终末期若采用支持性治疗，选择肿瘤为主要诊断。
以上提出主要诊断选择的一般方法，主要诊断的定义和总则说明了对主要诊断的普遍要求，补充规则结合具体病例的特殊情况提出处理方法，应用补充规则时受总则的制约。
