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一、病案首页手术切口的分类

　　    2011年11月1日卫生部《关于修订住院病案首页的通知》卫医政发〔2011〕84号 对手术切口的分类进行了说明，将切口分为四类，即0类切口、Ⅰ类切口（无菌切口）、Ⅱ类切口（沾染切口）和Ⅲ类切口（感染切口），将切口类型和级别进行了对应。并对0类切口进行了说明。

　　1、0类切口：指体表无切口或经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

　　2、愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

　　      注意！：切口等级和手术级别，不是一回事，临床医师填写的时候一定要注意分别。

　　注：手术级别：指按照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）要求，建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字：

　　1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；

　　2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

　　3.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

　　4. 四级手术（代码为4）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

　　二、外科手术切口的分类

　　（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

　　（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

　　（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

　　（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

　　2015年国家卫计委发布《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫办医发〔2015〕43号 对两类切口进行区分融合，并说明对应关系。

　　本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。

　　
三、临床中常出现以下几种情况:

　　1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术:

　　    剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。

　　另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

　　2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术:

　　   单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障)、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。

　　3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术:

　　   化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。