“医生，我得了冠心病，赶紧给我开点药吧。”“您怎么知道自己得了冠心病？”“我做了心电图，说有心肌缺血，我上网查了，心肌缺血就是冠心病”。事实上，临床工作中常会遇到类似情况。心电图提示“心肌缺血”不一定等同于冠心病。那么，应该如何科学地为心脏“排查隐患”？诊断冠心病需要做哪些检查？下面我们来详细了解一下。
冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简单来说，就是给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化，导致血管管腔狭窄或堵塞，从而引起心肌缺血、缺氧或坏死。其检查手段就像一个“排雷”和“侦察”的过程，从简单、无创到复杂、有创，层层递进。以下是常见的检查方法，可以分为以下几大类：
一、初步筛查与基础评估：简单、快捷、经济，用于初步判断和风险评估。
1.心电图：记录心脏电活动的检查。能发现：心肌缺血（特定波形改变，如ST段压低或抬高、T波倒置）；心肌梗死（特征性演变规律）；心律失常（冠心病常伴有）。其优点是无创、快速、经济，是诊断心绞痛的重要基础。局限性在于，很多冠心病患者在不发作时心电图可能正常，因此一次正常结果不能完全排除冠心病。
2.动态心电图：佩戴便携式心电图机，记录24小时或更长时间的心电活动。能捕捉一过性、隐匿性的心肌缺血和心律失常，尤其是在日常活动、睡眠或情绪激动时发生的异常，弥补了普通心电图的不足。
3.血液检查：
■ 心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）：是诊断急性心肌梗死的关键指标。
■ 血脂、血糖：用于评估冠心病的危险因素。
■ 其他：如肝肾功能、电解质等，为全面评估和治疗提供依据。
二、心脏结构与功能评估：主要看心脏的“外形”和“工作能力”。
1.心脏超声：利用超声波探查心脏的结构、大小、室壁运动和泵血功能。能发现室壁运动异常（缺血或梗死区域会运动减弱）、心脏结构改变（如室壁瘤），并评估心功能。具有无创、无辐射、实时、直观的优点。
2.运动负荷试验：让患者在跑步机或自行车上运动，同时监测心电图和血压的变化。能协助诊断隐匿性冠心病，评估心功能储备和疾病严重程度。不适合行动不便、有严重高血压、急性心梗或不稳定心绞痛的患者，应用有一定局限性。
三、冠状动脉直接成像（确诊与评估严重程度的关键）
1.冠状动脉CT血管成像（冠脉CTA）：通过静脉注射造影剂进行CT扫描，重建出冠状动脉的3D图像。能直接显示冠状动脉是否有斑块、钙化以及血管狭窄的程度和位置。是目前筛查和排除冠心病的重要方法。局限性在于对心率有要求，存在辐射和造影剂过敏风险，对于严重钙化的血管，判断狭窄程度可能受影响。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，属于微创介入检查。通过动脉插入导管至冠状动脉开口，注射造影剂后在X光下直接观察血管形态。能显示冠状动脉的狭窄部位、程度、范围以及血流情况。若发现严重狭窄可同期进行介入治疗（如植入支架）。局限性是有创操作，存在一定风险，且费用较高。
四、心肌缺血评估（功能性检查）：这类检查不直接看血管，而是评估心肌是否缺血。
■ 核素心肌负荷灌注显像：在静息和负荷（运动或药物）状态下，注射微量放射性示踪剂后进行扫描，观察其在心肌的分布。如果某区域在负荷状态下血流灌注减少而静息时恢复，则提示存在可逆性心肌缺血。能较准确判断缺血的范围和程度，对治疗决策有指导意义。
需要明确的是，并非所有患者都需要完成上述所有检查。医生会根据患者的具体症状、危险因素、身体状况和初步检查结果，制定个体化、合理的检查方案：
■ 常规体检或低风险人群筛查：可选择心电图、心脏超声和血液检查。
■ 出现疑似心绞痛但不典型症状：通常会建议动态心电图或运动负荷试验，若无禁忌，冠状动脉CTA是常用的选择。
■ 症状典型、高度怀疑或已属不稳定情况：为明确诊断并准备后续治疗，可能会直接进行冠状动脉造影。
最重要的一点是，具体选择哪种或哪几种检查，务必遵从心血管专科医生的专业评估和建议。
重要提示：
本文为健康科普资料，旨在普及医学知识，不能替代专业医师的诊断与治疗建议。如有相关症状或健康疑问，请务必前往正规医疗机构就诊咨询。具体检查与治疗方案需由医生根据您的个体情况全面评估后决定。本文内容基于公开医学信息整理，无任何特定机构或商业推广意图。
