作者：王浩然
心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题，每年导致死亡人数达400万，占总死亡的40%以上，也是伤残和寿命损失的重要原因。卒中和缺血性心脏病是主要的心血管系统疾病，分列我国单病种死亡的第一位和第二位。随着我国人口老龄化和心血管病危险因素水平上升，心血管病的发病率和死亡率持续升高，以缺血性心脏病和缺血性卒中为主的ASCVD死亡率升高更为明显。ASCVD死亡在总心血管病死亡中所占比例从1990年的40%上升至2016年的61%，同期年均死亡人数从100万增至240万，防治形势日益严峻。针对心血管疾病的生活方式干预和危险因素防控是心血管病防控体系的关键。总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础。风险评估应在启动干预措施之前进行，依据总体风险评估和危险分层采取不同强度的干预措施是危险因素防控的核心策略。心血管病是多个危险因素共同作用的结果，心血管病风险不仅取决于某一危险因素水平，还取决于多个危险因素的相互作用，而多重危险因素共同干预可能具有协同作用，有助于进一步降低心血管病风险。因此，孤立控制单一危险因素是不够的，应重视对心血管病总体风险的综合评估。心血管病总体风险评估指根据心血管病多种危险因素的水平和组合判断或预测一个人或一群人未来（5年、10年或余生）发生心血管病急性事件的概率。心血管病风险评估需基于由长期随访数据的队列研究建立的数学模型。在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中提供了风险评估工具用于评估10年ASCVD发病风险。
风险评估的第一步是检出心血管病高危个体，包括≥40岁的糖尿病患者或血脂水平极高（LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L）或CKD 3/4期的患者。风险评估的第二步是对于不符合上述高危条件人群，按照查表法评估其风险。风险评估的第三步是对<55岁且10年心血管病发病风险为中危的人群进行余生风险评估。年龄是预测10年心血管病发病风险最重要的危险因素，中青年人群即使合并3种心血管病危险因素，其10年心血管病风险仍可能达不到高危，而危险因素的累积暴露可能增加长期心血管病风险。如仅依据10年风险评估结果，可能错失早期预防的契机，因此提出了心血管病余生风险的概念。余生风险也被称为终生风险，指被观察个体在其平均期望寿命内发生目标事件的绝对累积风险。
