50岁的贾先生，2年前运动时不慎扭伤踝关节，消肿后未有效处理， 2年来慢性踝关节疼痛不稳，无法快走运动，严重影响生活，多处就诊效果不佳，到漯河市中心医院门诊行MRI检查提示距腓前韧带腓骨端撕裂，距骨4-7区已经出现继发软骨损害，胫骨前方因为慢性撞击出现骨刺。
考虑到贾先生年轻，不接受踝关节融合和置换手术，医院为贾先生进行了踝关节镜微创手术，恢复贾先生踝关节的稳定性，避免距骨软骨损伤的进一步加重。
崴脚脖子可不是小事
踝关节韧带扭伤是影响所有患者运动水平最常见的软组织损伤之一，占运动损伤的近 40%，而踝关节外侧副韧带扭伤占所有踝关节扭伤的85%。最常损伤的结构是距腓前韧带，跟腓韧带是次常见损伤的韧带，最不易损伤的韧带是距腓后韧带。距腓前韧带损伤会增加后足的内旋和其他韧带的应力负荷，导致慢性的踝关节不稳，进而影响普通人群的身心健康，也会对专业运动员重返运动的时间造成重大影响。据报道，急性韧带损伤后出现的慢性踝关节不稳的发生率在5%~70%。
早期专业处理（POLICE）
临床上，急性踝关节扭伤后，早期需要遵循POLICE原则进行治疗：
保护（Protect），早期石膏或者支具固定4-6周，以限制踝关节的内外翻为主，帮助软组织和韧带更好的修复；
适当负重（Optimal Loading），在行走靴的保护下适当的负重，同时进行踝关节周围肌肉的等长收缩练习；
冰敷（Ice），目的是收缩血管减少出血，缓解肿胀；
加压包扎（Compression）， 同样具有减少出血，缓解急性肿胀的作用；
抬高患肢（Elevation）， 将小腿和踝关节抬高超过心脏水平，有利于静脉回流，减轻踝关节的肿胀。
保守效果不佳会导致慢性踝关节不稳
当然，约 20%的患者在规范保守治疗后仍遗留行走时踝关节外侧疼痛、反复外侧扭伤、〝打软腿” 等踝关节失稳症状, 未经规范治疗的扭伤患者症状残留更甚。踝关节外侧稳定性主要依赖 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带构成的踝关节外侧韧带复合体(lateral ankle-ligament complex ,LALC),损伤后的LALC对抗内翻暴力的能力下降或丢失，进而进一步影响踝关节周围本体感觉, 出现“关节失控感”;而长期的关节失稳会进一步导致踝关节力线的异常、距骨软骨损伤、踝关节退变等踝关节疾病的发生。
踝关节外侧扭伤后相关的综合征定义为慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability ,CLAD)，临床查体可以很好的评估CLAD的损伤程度，MRI可以充分显示CLAD的损伤状态, 以及观察到伴或不伴踝关节软骨损伤。
我们的治疗方案
改良Brostrom技术、Brostrom-Gould技术缝合修补距腓前韧带（上图）是当前的治疗慢性踝关节不稳的主流方法，传统的切开手术切口瘢痕大，无法镜下处理踝关节慢性不稳的继发性损伤（软骨损伤、踝关节撞击骨刺，关节内游离体、踝关节滑膜炎症等）。
漯河市中心医院关节外科长期开展的全镜下距腓前韧带韧带修复重建都能获得较好的远期随访结果。
