许多高血压患者在服药过程中常遇到这样的疑问：“为什么吃了药血压还是不稳定？”“同样的药对别人有效，对我却似乎效果不佳？”实际上，问题往往与用药习惯密切相关。2024版《中国高血压防治指南》对常见用药误区进行了梳理与说明，理解以下五个关键点，有助于更平稳地控制血压。
误区一：血压正常就自行停药，认为“好了就不用治了”
这是非常值得警惕的做法。多数原发性高血压属于长期性、需持续管理的状况，降压药的作用在于控制血压，而非根除病因。擅自停药可能导致血压在短期内反弹，甚至高于服药前水平，增加心脑血管及肾脏相关风险。
指南指出，即使血压长期稳定达标，也应在医生指导下逐步调整治疗方案，而非自行决定停药。尤其对于已伴有糖尿病、肾病等合并症的患者，更需谨慎评估。
误区二：倾向增加单药剂量，不愿联合用药
部分患者认为一种药效果不佳时，增加其剂量即可，但这可能增加该药物副作用的发生风险。
指南建议，当血压 ≥ 160/100 mmHg，或单药足量治疗后仍未达标时，应考虑联合用药。合理的联合方案通常选择作用机制互补的药物，例如“钙通道阻滞剂＋血管紧张素受体拮抗剂”，既能增强降压效果，也有助于减轻彼此可能引起的不良反应。对于部分1级高血压患者，亦可从小剂量联合用药开始，或选用相应的单片复方制剂以提高治疗依从性。
误区三：盲目调整服药时间，跟风睡前用药
一些人听说夜间高血压风险较高，便自行改为睡前服药，但这并非适合所有患者。除非经24小时动态血压监测确认为夜间高血压，否则一般不建议常规睡前服用降压药。
多数患者的血压昼夜节律表现为“晨峰、夜低”，早晨服用长效降压药有助于覆盖清晨血压高峰时段（也是心脑血管事件高发时段），使全天的血压更平稳。盲目睡前服药可能导致夜间血压过低，影响重要脏器供血，对老年人而言还可能增加跌倒风险。
误区四：追求过快降压，希望短期内达标
一些患者确诊后急于求成，希望血压迅速降至正常，但过快降压可能带来风险，尤其对老年人或已有心、肾等靶器官损害的患者。
指南强调，降压应循序渐进，通常在4–12周内逐步达标更为安全。例如老年患者起始宜选用小剂量药物，根据血压反应和耐受情况，逐步调整剂量。除非属于高血压急症（如血压 ≥ 180/120 mmHg并伴有相关症状），否则不宜在无监测条件下过快降压。
误区五：只关注血压数值，忽视药物副作用监测
长期服用降压药期间，不仅需要定期测量血压，也应注意可能出现的药物相关不良反应，并定期进行相应检查。例如：
■ 使用利尿剂类需注意监测血钾；
■ 使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类应定期复查血钾及肾功能；
■ 使用钙通道阻滞剂类可关注是否出现下肢水肿；
■ 使用β受体阻滞剂类需留意心率变化。
如出现持续干咳、明显水肿、心悸、乏力等不适，应及时与医生沟通，评估是否需要调整治疗方案。
重要提示：
本文内容基于2024版《中国高血压防治指南》及相关医学知识整理，仅供参考，不构成个体化医疗建议。具体用药方案请务必在医生或药师指导下制定与调整。文中所述药物名称及案例仅为说明用途，实际用药需结合患者具体情况。
