作者:谢亚争
一、国际糖尿病联盟统计,2021年全球有5.37亿糖尿病患者,其中25%患者会发生糖尿病肾病(DKD),我国DKD发生率是20-40%,DKD已成为慢性肾脏疾病的主力军,糖尿病肾病异军突起成为了需要透析或肾移植肾衰竭的首要病因。
糖尿病肾病早期通常无明显症状,血液及尿液检测有助于识别早期肾损伤;随着肾损进展、终发展为肾衰竭,出现恶心、不思饮食、水肿、少尿无尿等,虽然血液透析、腹膜透析、肾脏移植技术均相对成熟,但长期体内留置的造瘘管路、长期每周2-3次规律血透、腹透可能并发的感染、匹配肾源不易得等,均对患者正常生活、工作造成严重影响,同时源于当地透析有限、经济差,每1-2周做一次透析续命的患者并不少见。事实上,糖尿病肾病进入肾衰竭期,心血管事件(心肌梗死、心律失常、心力衰竭、中风)、糖尿病急性并发症(低血糖、糖尿病酮症酸中毒)及慢性并发症(视网膜病变相关视力明显下降、神经病变、足部溃疡或截肢)的风险很高。
二、糖尿病肾病筛查
糖尿病肾病认识筛查、诊治不足,将严重影响治疗效果、影响结局,早期筛查意义重大。
1.首次筛查:1型糖尿病诊断后5年及以上,2型糖尿病诊断确立后(无论是否治疗)均需筛查;此后应每年筛查糖尿病肾病;糖尿病伴尿白蛋白≥300mg/g或eGFR30-60ml.min.(1.73㎡)-1
2.筛查内容:尿微量白蛋白肌酐比,血肌酐水平估计肾小球滤过率;
3.诊断标准:排除干扰因素情况下、在3-6个月内的3次检测中至少2次尿微量白蛋白肌酐比大于等于30mg/g,和(或)eGFR<60ml.min.(1.73㎡)-1
三、糖尿病肾病的防治
冰冻三尺非一日之寒,一日两日血糖控制不佳,可能对机体影响不大,但长期高血糖对机体影响是逐渐积累并累及全身各重要器官的。鉴于肾衰竭的严重威胁糖尿病患者的生存质量及寿命,如果可以做到糖尿病患者不发生糖尿病肾病、或者延缓糖尿病肾病进展,岂不很有意义。目前国际多项大型前瞻性随机研究良好证据均证明,平稳达标的血糖、血压控制可以延缓1型糖尿病和2型糖尿病患者蛋白尿和eGFR减少的发病和进展,即降低慢性肾脏疾病的发生风险或延缓其进展。
所以,当您遇上糖尿病肾病,请及时寻找内分泌科专科医生帮助。无论您是糖尿病患者,或者您已经发生糖尿病肾病(非肾衰竭期或肾衰早期),内分泌科将会结合您不同发病原因、不同并发症或伴发症、不同年龄/体重指数、原降糖方案等因素,给您进行专业糖尿病教育(促进您平时的科学自我管理)、实时动态血糖扫描等灵活血糖监测方式、制定个体化降糖方案及保护肾脏等脏器功能的整体管理,最终血糖平稳达标、尿蛋白减少、改善肾功能,为您赢得健康!