老年人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，其发病率随人口老龄化逐年升高，多由轻微外伤（如滑倒、起身时失衡摔倒）引发。此类骨折若处置不当，致残率、死亡率较高，规范的诊疗与全程管理对改善患者预后至关重要。
一、疾病认知：老年人髋部骨折的核心特点
（一）常见类型
● 股骨颈骨折：骨折部位位于股骨颈，血供较差，易出现骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症；
● 股骨粗隆间骨折：骨折位于股骨大粗隆与小粗隆之间，血供相对丰富，但常伴随骨质疏松，复位固定难度较大。
（二）高危因素
1.内在因素：骨质疏松（老年人骨量流失，骨骼脆性增加）、平衡能力下降、合并基础疾病（高血压、糖尿病、帕金森病等）、下肢肌力减退；
2.外在因素：地面湿滑、家具摆放不当、衣物过长、缺乏扶手（卫生间、楼梯处）等。
二、急诊处置：快速评估与紧急处理
（一）初步评估与生命支持
1.优先评估生命体征：老年人髋部骨折后易因疼痛、失血使原有基础疾病加重，进而导致生命体征不稳，需立即评估血压、心率、呼吸等生命体征，必要时给予吸氧、输液等急救措施。
2.全面病史采集：询问受伤时间、原因、既往基础疾病（如心脏病、糖尿病、脑血管病史）、用药史（如抗凝药），避免治疗冲突。
（二）影像学检查与诊断
1.常规检查：骨盆正位及股骨颈轴位X线片，明确骨折类型、移位情况；
2.补充检查：对X线片显示不清或可疑隐匿骨折者，完善髋关节CT或MRI检查，避免漏诊，进一步明确骨折移位情况；同时进行心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，评估手术耐受性。
（三）临时处理措施
1.疼痛管理：遵医嘱使用镇痛药物，避免因剧烈疼痛诱发心脑血管意外；
2.体位护理：术前患者取仰卧位，在患膝下方垫软枕，保持舒适体位；
3.预防并发症：定时翻身（避免压疮）、鼓励深呼吸（预防肺部感染）、指导患者进行踝泵运动（预防深静脉血栓）。
三、个体化治疗：手术为主，保守为辅
（一）治疗原则
老年人髋部骨折的核心治疗目标是“早期复位、稳定固定、尽早下床活动”，以减少长期卧床引发的肺部感染、深静脉血栓、压疮等致命并发症。
（二）手术治疗（首选方案，符合手术指征者尽早手术）
1.股骨颈骨折：
● 65岁以下：常采用闭合复位内固定术，保留股骨头；
● 65岁以上：常采用人工髋关节置换术（全髋或半髋置换），术后可快速恢复行走功能。
2.股骨粗隆间骨折：
● 常用术式：包括髓内固定系统或动力髋螺钉固定术等，通过微创方式实现骨折复位固定，兼顾稳定性与术后康复。
（三）保守治疗（适用于无法耐受手术者）
● 适用人群：严重心肺功能不全、凝血功能障碍等无法耐受手术者或预期寿命极短的患者；
● 治疗措施：皮牵引或骨牵引（固定4-6周）、加强营养支持、积极治疗基础疾病、预防并发症。
四、围手术期管理与风险防控
（一）术前准备
1.多学科协作评估：联合相关科室，优化基础疾病（如控制血压、血糖），评估手术风险；
2.术前准备：术前禁食禁饮、备血（必要时）、皮肤准备，对服用抗凝药的患者，按医嘱调整用药。
（二）术后管理
1.并发症防治：
● 深静脉血栓：术后常规使用抗凝药物、鼓励踝泵运动等预防；
● 感染：术后合理使用抗生素，观察伤口情况，严格无菌操作；
● 假体松动/脱位（置换术后）：术后早期需避免患肢内收、内旋、过度屈曲，指导患者正确活动。
2.康复训练：
● 术后1-3天：在指导下进行床上关节活动、股四头肌收缩训练；
● 术后1周：借助助行器下床站立、缓慢行走（需有人陪同）；
● 术后1-3个月：逐步增加行走距离，进行平衡训练，恢复日常活动能力。
五、出院指导与长期随访
1.用药指导：遵医嘱服用抗凝药、抗骨质疏松药，定期复查相关指标；
2.生活护理：
居家环境改造：安装扶手、清理地面障碍物、铺设防滑垫；
日常活动：避免深蹲、盘腿坐、跷二郎腿（关节置换者），穿防滑鞋，避免独自上下楼梯；
3.随访计划：术后定期复查髋关节X线片，评估骨折愈合情况或假体位置；若出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限，及时就医。
总结
老年人髋部骨折的诊疗需遵循“急诊快速评估、个体化治疗、围手术期多学科协作、全程康复干预”的原则，核心是通过早期手术固定，让患者尽快下床活动，从而降低由长期卧床引起的致命性并发症的风险。同时，需重视预防宣教，指导老年人及家属做好居家防护、补充营养、规律运动，减少骨折发生。
重要提示：
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