作者：何兵
就诊经过
35岁的李先生，年富力强，热爱运动，因左髋关节疼痛不适3个月，到漯河市中心医院关节外科门诊就诊，既往没有明显的外伤病史，自诉在一次长时间工作后出现左髋关节疼痛，之后左髋关节疼痛反反复复，详细询问李先生的病史后我们了解到，李先生是办公室职员，很少从事重体力劳动，平时走路时髋关节疼痛并不明显，反而在办公室长时间久坐后疼痛加重，到好多家医院就诊，行髋关节X线拍摄和MRI检查均未查出病因。
在门诊通过对李先生髋关节查体我们发现了3个重要的阳性体征：
疼痛局限在左髋关节前外侧，C字征阳性。
C字征：拇指按住大粗隆，指向后方，其余四指朝向腹股沟。
左侧髋关节屈曲90º位内旋明显小于伸直位90º内旋：提示髋关节前外侧出现撞击阻挡，或者髋关节后方出现挛缩。
3. FADDIR试验阳性。
髋臼股骨前方撞击试验（FADDIR）：髋关节屈曲内收内旋，诱发撞击。
李先生并未带来外院检查，我们为李先生进行拍摄一张骨盆AP位片发现，左髋关节髋臼侧交叉（8字）征阳性，后壁征和坐骨棘征阴性。我们初步考虑李先生患有髋关节撞击征（FAI），并且存在钳夹（PINCER）畸形。
左侧髋臼8字征，钳夹（PINER）畸形
8字征：髋臼前壁边缘轮廓线与髋臼后壁边缘轮廓线发生骑跨。当然，当投照角度或者患者体位异常时，会出现假阳性的8字征，我们需要结合骨盆正位片的后壁征、坐骨棘征等来鉴别髋臼是否后倾或者发育不良
什么是FAI？
髋关节撞击征又叫髋股撞击征，是由GANZ教授率先报道，描述了临床上髋臼和股骨之间异常骨性摩擦产生的一系列临床综合征。它的临床诊断主要依靠体格检查和查体相符的影像学表现来确诊。FAI主要分为钳夹（PINCER）、凸轮（CAM）、混合（MIXED）三种类型。
FAI分型系统，CAM畸形主要通过offset，a、β角度等测量来评估，PINECER畸形通过交叉征来评估。
早期提供的一些数据显示接近50%的髋关节骨关节炎是由FAI引起的，尤其是股骨侧的CAM畸形在髋关节活动过程中因不正常的对合关系造成髋关节软骨的不可逆损害，这是其导致骨关节炎的致病机理之一。
FAI凸轮型（CAM）导致髋骨关节炎的致病过程。
如何治疗？
FAI的治疗方案一般会选用外科脱位技术（SHD，由GANZ推广），在不破坏股骨头血运的情况下充分显露髋关节，处理畸形。微创下的髋关节镜手术对前外侧撞击也有很好疗效，但因镜下视野和显露不佳对髋关节后方撞击处理较为困难。也有临床报道使用关节镜联合髋关节前方小切口（DAA）入路来处理前方股骨侧畸形。
李先生因为病程较短暂不考虑手术，我们为其开具了一张针对FAI的运动处方，嘱其3个月后再次复查评估症状。当然，如果想进一步了解FAI的类型，需要补充相关影像学检查如：45º或90ºDUNN位片（股骨颈前外侧CAM）、穿桌位片（股骨颈前方CAM），单髋核磁（判断盂唇是否撕裂），超声引导下的髋关节封闭试验（了解疼痛来源，评估术后疗效）等。
科普初衷
快节奏的现代生活，不规律的作息时间，高强度的工作状况，对大众健康尤其是骨关节的健康状况产生了诸多不利影响，遭受骨关节疾病及运动损伤袭扰的患者人群越来越多，而不正确的锻炼方式又进一步造成了新的关节疾患和损伤。
现如今人民大众对健康诉求和对疾病的认识需求也在不断提高，为了适应这种需要，响应《“健康中国2030”规划纲要》、《漯河市全民健身实施计划》，在关节疾病和运动损伤疾病方面，我们会做一系列相对专业的科普内容，尽量用通俗易懂的语言来解释复杂的医学专业词汇和疾病诊疗过程，消除您对疾病的恐惧，避免您经历曲折的就诊环节和过度的经济开销，同时减少医疗资源和社会资源的不必要浪费。
本文部分图片来自于《髋关节外科学》、《保髋手术学》。
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作者：漯河市中心医院关节外科 何兵
