作者：何兵
阳春三月，春暖花开，万物复苏，沙澧河两岸游人如织，又到了运动的好时节，大家褪去了厚厚的冬衣，做好了减脂计划，为夏季能早早秀出“人鱼线”“马甲线”做好准备，但在运动和踏青的过程中，一些小的意外也往往随之而来。
近段时间，笔者在门诊遇到了很多踝关节扭伤的患者，也就是大家说的“脚脖子崴了”，很多人都是拍了X线片，如果没有骨折就直接回家休息几天，等到脚脖子不痛不肿了，就又快速恢复正常生活了，其实这给踝关节的慢性不稳埋下了很大的隐患，如果处理不当，很可能会造成后期的习惯性崴脚，踝关节骨关节炎过早的发生。
崴脚脖子不是小事
踝关节韧带扭伤是影响所有患者运动水平最常见的软组织损伤之一，占运动损伤的近 40%，而踝关节外侧副韧带扭伤占所有踝关节扭伤的85%。最常损伤的结构是距腓前韧带，跟腓韧带是次常见损伤的韧带，最不易损伤的韧带是距腓后韧带。距腓前韧带损伤会增加后足的内旋和其他韧带的应力负荷，导致慢性的踝关节不稳，进而影响普通人群的身心健康，也会对专业运动员重返运动的时间造成重大影响。据报道，急性韧带损伤后出现的慢性踝关节不稳的发生率在5%~70%。
踝关节的外侧韧带复合体是最容易受伤的韧带，包括距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）距腓后韧带（posterior talofibular ligament, PTFL）和跟腓韧带（calcaneofibular ligament, CFL）。在外侧韧带复合体中，距腓前韧带最为薄弱，因此最常受累，距腓后韧带较粗壮，解剖位置较深，损伤较少
早期专业处理（POLICE）
临床上，急性踝关节扭伤后，早期需要遵循POLICE原则进行治疗：
保护（Protect），早期石膏或者支具固定4-6周，以限制踝关节的内外翻为主，帮助软组织和韧带更好的修复；
适当负重（Optimal Loading），在行走靴的保护下适当的负重，同时进行踝关节周围肌肉的等长收缩练习；
冰敷（Ice），目的是收缩血管减少出血，缓解肿胀；
加压包扎（Compression）， 同样具有减少出血，缓解急性肿胀的作用；
抬高患肢（Elevation）， 将小腿和踝关节抬高超过心脏水平，有利于静脉回流，减轻踝关节的肿胀。
保守效果不佳会导致慢性踝关节不稳
当然，约 20%的患者在规范保守治疗后仍遗留行走时踝关节外侧疼痛、反复外侧扭伤、〝打软腿” 等踝关节失稳症状, 未经规范治疗的扭伤患者症状残留更甚。踝关节外侧稳定性主要依赖 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带构成的踝关节外侧韧带复合体(lateral ankle-ligament complex ,LALC),损伤后的LALC对抗内翻暴力的能力下降或丢失，进而进一步影响踝关节周围本体感觉, 出现“关节失控感”;而长期的关节失稳会进一步导致踝关节力线的异常、距骨软骨损伤、踝关节退变等踝关节疾病的发生。
踝关节外侧扭伤后相关的综合征定义为慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability ,CLAD)，临床查体可以很好的评估CLAD的损伤程度，MRI可以充分显示CLAD的损伤状态, 以及观察到伴或不伴踝关节软骨损伤。
距骨倾斜试验（内翻应力）
前抽屉试验
11岁儿童，3天前下楼梯时扭伤后踝关节外侧肿胀明显，外踝前方压痛，MRI提示急性距腓前韧带损伤，距腓前韧带信号增高，走形冗余。
治疗
改良Brostrom技术缝合修补距腓前韧带和跟腓韧带
关节镜下修补距腓前韧带
如果出现上述踝关节慢性疼痛和不稳的症状，日常生活中反复多次的崴脚脖子，那就要及时就医了，我们长期开展的改良Brostrom技术以及踝关节镜下的韧带修复重建都能获得很好的远期随访结果，漯河市中心医院关节外科愿意为您的运动安全保驾护航。
