本文旨在介绍世界卫生组织（WHO）倡导的疼痛管理“三阶梯给药”原则。该原则是一个系统性的治疗框架，指导根据疼痛的不同强度，阶梯式选择镇痛药物，并遵循五大核心用药准则，为公众理解规范化的疼痛治疗提供参考。
一、三阶梯原则概述
止痛药物的三阶梯给药原则是现代疼痛医学，尤其是癌痛管理的核心方案之一。其核心在于“按阶梯治疗”，即根据患者疼痛的轻、中、重不同程度，依次选择强度递增的镇痛药物，并始终贯彻“口服、按时、按阶梯、个体化和注意细节”五大基本原则。
二、三阶梯的具体划分与药物选择
第一阶梯：轻度疼痛
■ 疼痛程度：疼痛可以忍受，不影响正常生活和睡眠，通常在数字评分法（NRS）中对应1-3分。
■ 代表药物：非甾体类抗炎药。这是一大类常见的解热镇痛药物。
■ 用药要点：以口服为主。使用时需关注此类药物可能对胃肠道、肾脏等方面的影响，且应避免同时使用两种或以上同类药物。
第二阶梯：中度疼痛
■ 疼痛程度：疼痛明显，已影响睡眠，需要药物干预才能缓解，NRS评分多为4-6分。
■ 代表药物：弱阿片类药物，常可联合第一阶梯药物使用以增强疗效。
■ 用药要点：需在医生指导下使用。部分此类药物存在“天花板效应”，即增加剂量至一定水平后，镇痛效果不再提升，而不良反应风险会增加，因此需严格遵循剂量指导。
第三阶梯：重度疼痛
■ 疼痛程度：疼痛剧烈，无法忍受，严重损害睡眠与生活质量，NRS评分达7-10分。
■ 代表药物：强阿片类药物。这类药物属于国家严格管理的处方药。
■ 用药要点：必须在医生严密监护下使用。此类药物无“天花板效应”，剂量需根据疼痛控制情况个体化调整。必须高度重视其潜在的呼吸抑制、依赖性等严重风险，老年及体弱者尤需谨慎。
三、必须遵循的五大核心原则
1.按阶梯给药：从第一阶梯开始，若疼痛未获控制，再逐级上升，避免一开始就使用强效镇痛药。
2.口服给药优先：在条件允许时，首选口服途径，便于长期治疗，减少创伤性给药方式的风险与不便。
3.按时给药：在规定时间间隔规律用药，而非“按需”疼痛发作时才用，以维持血液中稳定的药物浓度，实现持续、平稳的镇痛。
4.个体化给药：药物种类和剂量必须根据患者的年龄、体重、疾病状态、肝肾功能等具体情况“量体裁衣”，没有绝对统一的标准。
5.注意具体细节：密切监测并记录镇痛效果与任何不良反应，及时与医生沟通，以便调整方案。
四、重要适用范围与安全警示
该原则最初为癌痛治疗设计，其理念也可为其他慢性顽固性疼痛的治疗提供参考，但具体应用必须由医生严格评估后决定。
特别警示：阿片类药物（尤其是第二、三阶梯药物）属于国家管制药品，具有成瘾性等潜在风险，必须凭执业医师处方使用，严禁自行购买、滥用或更改剂量。
本文所述的任何药物信息均不可替代专业医疗建议。所有治疗决策都应在医生全面诊断和指导下进行。
版权与免责声明
本文内容系基于国际公认的疼痛治疗原则及公开医学知识进行整合与科普，仅用于健康知识传播与教育目的。文章不推荐任何具体药品或品牌，不构成任何形式的用药指导、诊疗建议或医疗广告。 个体健康状况复杂多变，读者如有疼痛相关问题，应立即前往正规医疗机构就诊，遵从执业医师的专业诊断和治疗方案。任何依据本文信息自行用药或调整治疗的行为，均需自行承担相应风险。
