作者：杨忠杰
痛风临床上指的是一种代谢性关节炎，主因是体内尿酸沉积在关节腔内，促使发炎反应而引起关节疼痛、肿胀或变性等症状。不发作时，我们会忘记它的存在，一旦发作起来，让人痛得生不如死。下面就介绍用于治疗痛风的药物。
痛风发作期间的止痛药物
痛风急性发作期的治疗目的是迅速控制关节炎症状，尽早给予药物治疗，越早治疗效果越好。目前常用的止痛药主要有非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等。
1. 非甾体类抗炎药：痛风的首选药物，主要有选择性环氧化酶2抑制剂(如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等）、非选择性环氧化酶抑制剂（如双氯芬酸钠、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬等）。相比非选择性环氧化酶抑制剂，选择性环氧化酶2抑制剂对胃肠道黏膜影响小，但对于心血管的风险更大一些。
2. 秋水仙碱：痛风急性发作的一线治疗药物，由于治疗窗口很窄，剂量过大容易发生中毒反应，故治疗痛风时应使用小剂量的秋水仙碱，可显著减少不良反应的发生。不良反应常见尿道刺激症状，如尿频、尿急，晚期中毒症状有血尿、少尿、肾衰竭，长期服用可引起骨髓造血功能抑制等。
3. 糖皮质激素：当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效，或急性痛风性关节炎发作伴较重全身症状的患者，才考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗，以发挥其快速消炎、缓解疼痛的作用。
降尿酸的药物
1. 抑制尿酸生成：代表药物别嘌醇、非布司他。
别嘌醇：黄嘌呤氧化酶抑制剂，使用别嘌醇之前均建议进行HLA-B*5801基因检测，如无法进行基因筛查，应从小剂量开始应用。别嘌醇可改善伴高尿酸血症的心力衰竭患者的内皮功能和局部血流，也具有保护肾脏的作用。
非布司他：降尿酸作用更强，安全性更高，很少发生过敏反应，可经肝肾双通道排泄，对肾脏具有保护作用。需要注意的是，长期使用非布司他，发生心血管事件的风险更高，用药之前需要充分评估患者的病情和心血管风险。
2. 促进尿酸排泄药物：代表药物丙磺舒、苯溴马隆。
苯溴马隆禁用于CKD≥3期患者或有肾结石高危风险的患者。罕有爆发性肝坏死报道，合并慢性肝病患者应谨慎使用苯溴马隆，使用过程中要密切监测肝功能。
碱化尿液的药物
碳酸氢钠：是目前临床上常用的碱化尿液的药物。推荐将尿液PH维持在6.2-6.9，以增加尿中尿酸的溶解度。
枸橼酸盐（包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠）是尿中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。
特别注意：痛风患者应避免长期使用可能造成血尿酸升高的治疗药物：噻嗪类、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、他克莫司、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰岛素等。
