【临床资料】 患者3月前无明显诱因出现肉眼血尿，查体：体温36℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压93/56mmHg，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无腰部疼痛，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，急查尿检：血尿，呈终末性。
【声像图表现】 双肾大小形态正常，集合系光点分布均匀，未见明显异常回声。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈尚可，膀胱内可见一37mmx42mm的稍低回声，形态欠规则，边界清，CDFI：其内可见少量血流信号。
【讨论】
根据临床资料可知，膀胱癌是泌尿系统最常发生的肿瘤，好发于40-60岁男性，最为突出的临床表现是肉眼血尿，而且伴有尿痛、尿急等表现，该患者并未见尿痛、尿急等表现， 因此在询问患者时因注意与实际情况灵活结合，莫要生搬硬套，以免漏诊、误诊。而膀胱肿物超声上的表现以乳头状、菜花状较为常见，肿物大小不一，以中、强回声为主，肿瘤基底部较宽，表面不光滑，不随体位移动，而且膀胱壁正常结构消失，膀胱壁连续中断或层次不清，使用彩色多普勒后还能看见该异常回声上有血流信号，如若未见血流信号，可以多个切面仔细检查。
膀胱肿物使用彩色多普勒后可显示肿物基底部有细条状血流信号，血流峰值速度均大于20cm/s，平均39.7cm/s，呈高速动脉血流频谱特征，RI：最低值0.56，平均0.65.这是膀胱肿物彩色多普勒检查的标准。
回顾病例，患者仅有血尿，排尿未见明显不适，膀胱内可见一异常回声，看图可见该异常回声与膀胱壁分界不清，其内也可见血流信号，考虑为膀胱恶性肿物，大家看到膀胱肿物时还需要与膀胱凝血块、膀胱壁子宫内膜异位症、膀胱结核、前列腺Ca等相鉴别，膀胱凝血块在超声上表现为絮状、团块状的中、低回声，可随体位移动，团块内部及周边均无血流信号。在二者的区分中大家除了可以通过二维超声进行区分，可以让患者改变体位观察回声的位置是否发生改变，也可以通过彩色多普勒观察是否存在血流信号进行区分。膀胱子宫内膜异位症是一种很少见的子宫内膜异位症，约占子宫内膜异位症的1%，子宫内膜异位的发生机理尚不明确，但与剖腹产、流产有关。异位膀胱的子宫内膜同样受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，临床表现为月经期出现尿血、尿急、尿痛及下腹痛，月经期过后症状缓解。声像图表现膀胱壁出现低回声肿块,位于膀胱壁层内,并向膀胱腔方向突起,膀胱粘膜光滑完好,被覆在低回声区表面。膀胱结核为肾结核向下播散到膀胱所致，临床表现为排尿刺激症状，其中以尿频为主。超声表现为膀胱壁增厚，膀胱壁可有强回声斑，容量减少，呈球形。而前列腺癌以前列腺病变为主，这些都比较好鉴别，大家只要用心都能准确进行鉴别。
