小切口，大手术—经胸腔镜食管癌根治术
作者：心胸外科 李玉湘
我院心胸外科自成立以来，不断引进新技术，拓展心胸外科业务范围，近年来积极开展微创手术，其中胸腔镜技术的引进与开展，取得了很好的临床效果，达到豫中南地区先进水平。
近日，在科室负责人马广耀主任的带领下，胸外科团队成功开展了2例经胸、腹腔镜食管癌根治术，术后患者恢复好，均已顺利出院。该手术的独立开展标志着我院心胸外科普胸病种微创化治疗的全面覆盖，标志着我院心胸外科在食管癌微创治疗水平迈上了新的台阶。
食管是连接口咽部和胃的重要通道，在胸腔内位置很深，且与气管、主动脉、心脏、肺、迷走神经、喉返神经、胸导管等重要器官和组织毗邻。经全世界胸外科医师的不断努力，食管癌的外科治疗从无到有，从简单到复杂，而且日趋成熟，但由于其解剖、生理结构特殊，即使在今天，食管癌根治术仍是较为复杂且颇具挑战的外科手术。1940年吴英凯教授完成经左胸入路食管癌根治术，为我国食管癌外科治疗奠定了基础，后来经过不断发展，非开胸手术、右胸入路手术、胸腹联合切口入路、经腹切口以及微创食管癌根治术等术式相继出现。目前右胸入路的胸腔镜食管切除术加颈部吻合术/胸内吻合术已经成为主流方式。
心胸外科开展微创食管癌根治术为右胸入路的胸腔镜、腹腔镜食管切除术加颈部吻合术，马广耀主任介绍了手术过程：1.胸部微创切口，经胸腔镜游离食管并清扫胸部淋巴结，2.腹部切口，游离胃，清扫胃周淋巴结，保护胃部血供，制作管状胃，3.颈部切口，离断食管，把管状胃与颈部食管吻合。
该手术适应症：1.早期食管癌，2.适宜手术切除的部分中期食管癌，3.部分心肺功能不全不能耐受常规手术的早、中期食管癌患者。
经胸腔镜食管癌根治术与传统左开胸手术比较，具有很多优势：1.胸部切口为3-4个2cm左右微创切口（传统开胸手术切口长20-30cm），出血量少，且不必撑开肋骨，术后疼痛明显减轻，恢复快，住院时间短，更符合微创外科要求；2.很好的保留了胸廓完整性及呼吸功能，患者术后肺功能及活动能力优于传统开胸手术；3.颈胸腹三切口，视野清晰，淋巴结清扫更彻底，提高术后病理分期准确性，手术根治性更高，术后局部复发率降低，远期生存率改善；4.颈部吻合一旦发生吻合口瘘比较容易处理。
心胸外科马广耀团队克服困难，圆满、独立完成2例此类手术，患者术后第一天即下床活动，术后恢复快且无并发症发生，患者均已康复出院。
