作者：杜娟
肩膀痛时，很多人容易被冠以“肩周炎”的帽子，多数人知道肩周炎，但对于肩袖损伤知道得较少。那么两者如何辨别呢?
肩周炎是因肩关节囊及周围软组织的炎症反应引起的疼痛，肩周炎的疼痛表现为肩部较为广泛的钝痛或刀割样疼痛，多无固定的痛点，夜间疼痛明显，主动和被动活动均会产生疼痛，本病的好发年龄在50岁左右，因此又名“五十肩”，女性发病率略高于男性。如得不到有效的治疗，导致关节囊粘连，形成“冻结肩”，主动被动活动均受限，甚至肌肉萎缩。适当锻炼，多数可使疼痛逐渐缓解，功能锻炼可防止粘连及肌肉萎缩。
肩袖是肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱，形成“袖子”样的结构，以维持肩关节的稳定。肩袖损伤就是其中一或多个肌肉肌腱损伤。肩袖损伤的原因是肩峰撞击征、肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。肩袖损伤的疼痛来源于肌腱撕裂，所以疼痛在肩部较为局限，常有较为固定的疼痛点。主动活动时疼痛加重，被动活动时不产生明显疼痛。损伤未愈合时，锻炼可致进一步损害，所以肩袖损伤不可通过功能锻炼缓解。
急性期肩关节应制动绝对休息2-3周，使肌肉肌腱得到充分休息，锻炼不仅不利于康复，甚至会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖损伤。值得注意的是一些人不恰当的运动或锻炼，比如单杠或吊环中旋转肩关节时，还有频繁举过头顶的锻炼动作，均易致肩袖损伤。
但也存在部分患者肩袖损伤合并肩周炎，这类患者单凭症状难以区分，要借助辅助检查鉴别。
肩周炎和肩袖损伤临床症状极为相似，都表现为肩部疼痛和肩关节活动受限。两者的治疗方法却不同。
肩周炎的治疗是以多种手段镇痛与加强功能锻炼相结合。急性期适当休息，以非甾体抗炎药物止痛，症状持续且严重、口服非甾体药效果不佳者可行关节腔内封闭、冲击波等物理治疗或神经阻滞疗法缓解疼痛。急性期过后，疼痛有所缓解后应积极地行肩关节的。锻炼的强度以不加重夜间疼痛为宜。常用的锻炼方法有：①爬墙法。面壁站立，双臂贴墙，手指带动手臂逐渐向上爬墙。②划圈法。上下方向和左右方向 划圈，类似太极拳中的云手动作。③拉轮法。高处安放一滑轮， 穿过一绳，双手握绳两端上下拉动。④梳头法。手由前额、头顶、 枕后、耳后、下颏绕头运动，类似梳头动作。对上述方法无效的症状严重者可考虑在麻醉下行手法松解术或关节镜松解术。
肩袖损伤的治疗：撕裂范围较小的肩袖损伤以保守治疗为主，撕裂范围较大或完全撕裂的须手术治疗。保守治疗与肩周炎相仿。无论是保守治疗还是手术治疗，愈后如突然发力或过度用力，会再次引发肩袖损伤或加重损伤。
漯河市中心医院疼痛科医师 杜娟
个人简介：漯河市中心医院疼痛科副主任医师，河南省医师协会疼痛医师分会青年委员、漯河市疼痛学专业委员会委员。擅长中西医结合及针药并用治疗颈肩腰腿痛，头痛头晕，三叉神经痛和带状疱疹及后遗神经痛等疾病以及周围型面瘫和面肌痉挛，亚健康状态等非疼痛性疾病。尤擅长超声引导下各种微创介入技术。
