在乳腺纤维上皮性肿瘤中，除了常见的良性纤维腺瘤，还有一种相对少见但性质更为复杂的类型——叶状肿瘤。它虽不常见，却因其生物学行为多样而需要受到重视。
叶状肿瘤多见于40-50岁女性（较纤维腺瘤发病年龄稍长），在亚洲人群中发病可能更早。患者常因发现乳房无痛性肿块、并在短期内明显增大而就医，肿块平均大小约4-5厘米，也可小至2-3厘米或巨大超过10厘米。
超声检查是初步评估的重要方法，而病理学检查则是明确诊断及分级的最终依据。
叶状肿瘤在显微镜下具有特征性的“叶状”结构，由活跃增生的间质细胞和受挤压的导管共同构成。根据细胞形态、生长活跃度、边界情况等多项病理指标，可将其分为良性、交界性和恶性三种类型。病理诊断分级5要素：①间质细胞异型性、②间质是否过度生长、③核分裂像、④细胞的丰富程度、⑤肿瘤边界情况。这种分级对于后续治疗和随访方案的制定至关重要。
1.良性叶状肿瘤：间质细胞异型性小，无过度生长，核分裂少见，轻度增生，导管周细胞增生见“袖套”样结构，边界清晰。良性占大多数，类似纤维腺瘤，手术完整扩大切除后预后良好。
2.交界性叶状肿瘤：间质细胞有一定异型性，无过度生长，核分裂象增多，中度增生，生长更活跃，达不到诊断恶性标准。交界性有局部复发的潜在风险。
3.恶性叶状肿瘤：
■ 显著的间质细胞核异型性；
■ 间质过度生长(即1个4倍物镜x10倍目镜低倍视野不存在上皮成分)；
■ 核分裂象增多(10/10HPF)；
■ 间质弥漫富于细胞；
■ 浸润性边界。
符合上述所有条件,才能诊断为恶性叶状肿瘤。如出现恶性的异源性成分如脂肪肉瘤（高分化脂肪肉瘤不作为恶性标准）、骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤或血管肉瘤，则可直接诊断恶性叶状肿瘤，无需考虑其他指标。恶性具有局部复发风险，少数可远处转移（血行转移至肺、骨等）。当仅符合5要素中的部分诊断标准时,诊断为交界性叶状肿瘤。
恶性诊断标准高，日常工作中存在仅符合部分标准但仍呈恶性生物学行为的病例，诊断需要综合考量。
治疗的关键在于首次治疗的彻底性。通常需要扩大切除，保证肿瘤被完整切除并带有足够的正常组织边缘（例如1厘米以上），以最大限度降低局部复发风险。
乳腺叶状肿瘤不是单一的疾病，是从良性到恶性的疾病谱系，其治疗和随访都基于精确的病理分级，诊断时一定要明确分级。在同一个病例中，可能同时存在良性、交界性、恶性组织构像，从高诊断。
叶状肿瘤术后长期随诊至关重要，良性、交界性、恶性都应定期（如每6-12个月）进行乳腺临床检查和超声复查，监测有无局部复发。恶性叶状肿瘤，还需遵医嘱建议进行胸部CT等检查，监测远处转移。
（图：良性叶状肿瘤，可见叶状结构及“袖套”样排列）
（图：交界性叶状肿瘤，细胞较丰富密集）
（图：恶性叶状肿瘤，可见经典结构及恶性成分）
重要提示：本文仅为健康科普，旨在传递乳腺疾病基本知识，不能替代专业医生的诊断与治疗建议。如果您发现乳房肿块或有任何相关健康疑虑，请及时前往正规医疗机构就诊。文中图片仅为示意，版权归原作者所有，禁止用于商业用途。
