作者：邢海涛
蛛网膜囊肿不是肿瘤，是脑或脊髓实质外囊性占位性病变 ，有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液。多为单发，少数多发，常位于脑裂及脑池部， 如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。囊肿多位于脑表面，个别与蛛网膜下腔关系密切，实际上是脑池的巨大扩张，也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。如图所示：
蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成，与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。按病因不同可分为先天性、损伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后：
先天性蛛网膜囊肿：是常见类型，多位于颞底和外侧裂，也可见于大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，还可能出现在鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。对于最常见的颞底和外侧，幼儿患者可出现颞部颅骨隆起，颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，大多仅轻微头痛，或无明显症状，仅在偶然体检时发现，或直到成年才产生症状。症状多样化与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状。
感染后蛛网膜囊肿：脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液，或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻，临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍，其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。
损伤后蛛网膜囊肿：又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。
本症多见于婴幼儿。常见者为顶骨线形骨折，伤时头皮可无破裂，头皮下局部隆起，经2～3年后骨折线处裂缝扩大。骨缘向外翘起如鱼唇状，囊肿压迫脑组织可产生癫痫，轻偏瘫等神经症状。
蛛网膜囊肿的影像诊断：常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价。
MRI如图所示：
CT如图所示：
那么我们遇到蛛网膜囊肿怎么办呢？首先需要找专业的神经外科医生就诊，绝大多数都是不需要担心，只是正常存在的先天发育异常。
多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗，而针对有症状者，则需手术治疗，手术主要是分为囊壁切除和分流两种方法，两种方法各有利弊。需要结合患者的具体病情，囊肿的大小，以及病人的综合情况来分析判断，最后选取最佳的治疗方法。
总之，发现有蛛网膜囊肿，绝大多数都是不需要处理，不需要特殊治疗的。需要做的只是每年复查一个头部CT或MRI，以前后对比，观察囊肿有没有增大变化。
