作者：辛佳佳
气管切开术是通过切开患者的颈段气管，放入塑料套管或者金属套管，解除喉源性呼吸困难、呼吸机能异常或下呼吸道分泌物潴留导致呼吸困难的一种常见手术,能有效解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅。常见于脑部疾病和咽喉部疾病患者。
气管切开患者出院前需要哪些家庭准备？
1.家庭病室环境准备：
单间隔离，有空调，阳光充足，可直接与室外进行空气对流，有条件者准备可调节高度的病床。
2.家庭设备准备：
(1) 检测设备：血压表、体温计、指脉氧仪。
(2) 吸痰用品：吸痰管、生理盐水、注射器、简易吸痰器。
(3) 换药用品：一次性换药包、气切纱布/泡沫敷料、手套、绷带/固定带、碘伏、酒精、无菌棉签/棉球。
(4) 辅助设备：家庭式电动吸痰器、制氧机、温湿度仪、空气消毒机、雾化吸入器等。
气管切开患者如何进行日常居家护理？
（一）一般护理：
1.环境：
将患者安置于安静、整洁，空气流通的房间，温度22-24℃；室内常洒水或应用加湿器，湿度保持在60%-70%，湿式扫地，严格控制探视。
2.体位：
昏迷病人，每2小时协助患者变换体位1次。为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，需以半卧位为主，并尽量保证患者颈部平展，以免影响正常呼吸功能。
（二）气管切口的护理：
1.手部卫生：
在为气管切开患者进行护理操作前必须严格洗手，注意使用流动水，提倡科学“七步法”洗手，以提高洗手的质量和效果。
2.观察：
戴手套取下污染的纱布，观察切口处皮肤有无红肿、化脓、出血等情况。外套管固定带是否妥善固定，以防套管松动脱出。
3.清洁与消毒：
宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，若对消毒剂过敏者，可使用0.9%氯化钠溶液进行消毒；消毒范围下至切口处10cm，上至切口处5cm，按照由外向内的顺序每日至少消毒一次。
4.更换敷料：
取一块无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫，由下至上缓慢置于伤口处，并妥善固定；无菌纱布应每日进行更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。
（三）气管套管的日常护理：
1.固定：
气管切开套管固定带松紧以一指为宜，避免过紧造成皮肤压力性损伤，过松造成套管滑脱。保持气管套管在气管内的居中位置，防止移位、脱出造成窒息。
2.清洗、消毒：
金属气管切开套管需每日2～3次清洗消毒内套管。操作者一手固定气管套管的外套管底板，另一手取出内套管。取下后可用细刷或棉签将内部的痰块或异物清洁干净，对光检查确认通畅，再进行煮沸消毒，每次煮沸时间≥15分钟（以水沸腾开始计时），待内管冷却后立即放入外套管内；有内套管的塑料套管取下后需浸泡消毒，75%酒精或3%过氧化氢溶液浸泡30分钟，再用生理盐水冲洗，待干后放回；无内套管的塑料套管无法消毒，及时吸痰防止堵管。
（四）气道的日常护理：充分湿化，有效排痰是保持导管通畅的关键。
1.常用的湿化方法如下：
（1）间歇湿化法，常用生理盐水作为湿化液，每次吸痰后使用滴管或注射器缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml ，也可间断雾化器做湿化。
（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml。
（3）气管套管外口可以用1～2层薄湿纱布覆盖，每1～2小时用生理盐水湿润纱布。
（4）保证患者每日入液量在2500ml以上，室内湿度不够，可以通过拖地、配备加温湿化器等方式提高湿度。
2.有效排痰技巧：
（1）每天定时翻身叩背，具体方法为：五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，从肺底到肺尖、从肺外侧到肺内侧适度叩背，尤其是在吸痰前应翻身叩背，可使痰液易于吸出。
（2）严密观察患者痰液的性质和量，根据病情进行雾化吸入治疗，当痰液变粘稠，痰量变少，甚至出现血性痰的时候，要警惕痰痂的形成。
（3）按需吸痰，吸痰时注意无菌操作，戴一次性无菌手套，先吸气道再吸口腔，吸痰管和手套一次一更换。没有吸痰器时可使用50ml注射器连接吸痰管，边旋转吸痰管边抽吸注射器。
（4）掌握吸痰时机：
① 神志清醒的患者表示有痰或家属在床旁听到痰鸣音时，提示大量痰液淤积在气道，须立即吸痰；
② 当患者咳嗽、呼吸困难或脉氧饱和度突然降低时，应及时吸痰。
3.在做好湿化排痰的基础上，还需要避免水、异物、衣物等误入气管套管而引起堵管
（1）防水：不要让水或其他液体误入套管，禁止淋浴、泡澡、游泳。
（2）防异物：外出时可以使用一块1~2层的薄纱布轻轻覆盖在气切口的上方，防止粉尘、喷雾剂、灰尘或棉絮等异物进入气道。
（3）防衣物、棉被遮挡气管管口：日常避免穿过紧的高领衣服；睡觉时避免棉被遮盖管口。
意外情况如何紧急处理？
1.出血—气管造瘘口出血或痰中带血原因：由于吸痰或剧烈活动，使得气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致。处理：吸痰动作轻柔，患者需调整体位时，保持气管套管在正中位置，需确保患者头部、颈部及躯干处于同一轴线上，避免体内套管变形、移位。
2.脱管—气管切开外套管脱落原因：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。处理：先试行将套管顺着窦道送回，嘱患者放松，避免紧张；若有阻力时，难以顺势滑入，应将套管拔掉，予以人工呼吸，迅速送往医院，重新插入套管。
3.感染—发热、造瘘口周围出现脓性分泌物原因：气管造瘘口没有及时换药，发生感染。处理：定时进行消毒，如出现脓性分泌物，及时清除，必要时应用抗感染药物。
4.气道阻塞—患者感觉憋闷、呼吸困难原因：痰痂或异物阻塞人工气道。处理：可刺激咳嗽，滴入湿化液进行冲洗，以稀释痰液，或将异物吸出。如症状不能缓解，需拨打急救电话120，尽快去医院急救。
