胃癌是最常见的肿瘤之一，中国是胃癌高发的国家之一，患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍。胃癌的大面积普查和早诊早治应当摆在重要的地位。胃癌的高风险因素是幽门螺旋杆菌（HP）的感染和吸烟，少部分与饮酒和饮食相关。
引发胃癌的因素：
胃癌的高风险因素是幽门螺旋杆菌（HP）的感染和吸烟，少部分与饮酒和饮食相关。
胃部可做哪些检查？
胃癌筛查的优选方法——胃蛋白酶原
1．什么是胃蛋白酶原？
胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI和 PGII两种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。
2．检测PG的意义？
随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平，这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。
临床建议
1. PGⅠ<70ng/ml且PGR<3.0，建议到医院咨询或就医；
2. PGⅠ<70ng/ml或PGR<3.0，建议排除药物和饮食影响后，3-6个月内复查，如复查结果异常建议到医院就医；
3. PGⅡ>20ng/ml且PGR<3.0，建议进行幽门螺旋杆菌的检测；
4. PGⅡ<20 ng/ml 且PGR<3.0，建议到正规医院进行胃镜和病理；
5. PG三项监测结果均正常， 建议每年至少检测一次，以便根据个人动态监测胃部健康状况。
3．检测PG可发现哪些疾病？
可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查进行确诊。
4．检测PG在胃癌防治上有什么意义？
部分胃癌的发生发展过程一般如下：Hp感染或其它原因→胃炎→萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生→肠型胃癌，如果能尽早的阻止此进程，则得胃癌的可能性就大大降低，而此进程常伴随着PG值的变化，有报道在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不正常。所以定期检测PG并积极干预治疗是预防胃癌的有效手段。
5．国外应用PG检测的情况如何？
PG检测在日本和欧洲应用非常普及，日本在老年法的指导下利用血清PG进行大面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90%，而目前我国的胃癌早诊率低于10%。
6．PG检测最适合哪个领域？
PG检测最适合健康体检，常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者当时无明显症状。另外PG检测也可以用于临床胃病的诊断和治疗效果评估的辅助检查。
7．PG与胃部各种疾病的特异性如何？
PG是一个胃黏膜状态的指标，对胃黏膜的损伤较敏感，一般来说，当PGI高于正常值时，患有消化性溃疡的可能性较高；而 PGI和PGI/PGII比值低于正常值时，对慢性萎缩性胃炎特异性较高。
8．胃癌的发病率是多少？
一般人群的胃癌的发病率约为0.1% ，PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%，说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。
9．萎缩性胃炎与胃癌的关系？
萎缩性胃炎容易导致胃癌，国外有研究表明，胃窦为主要萎缩性胃炎患者罹患胃癌的危险性较正常人高18倍，如果胃窦和胃体均存在黏膜萎缩，则其危险性高达正常人的90倍。
10．消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果？
消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状，严重时可危害生命；消化性溃疡如长期未经发现治疗，经常处于炎症状态，发生胃癌的可能性显著提高。
11．PG的阳性率是多少？
PG的阳性分为偏高和偏低两种情况，PGI和PGII偏高的阳性率约为10~15％，PGI和PGI/PGII比值偏低的阳性率约为2％，偏低是因为胃粘 膜萎缩或胃酸分泌较少所至，患者具有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。偏高常因胃粘膜破损或胃酸分泌过多，浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损，以消化道溃疡居多。
12．PG与幽门螺杆菌（Hp）的关系如何？
Hp感染与血清PG水平间存在着一定的相关性，如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但两者反应的情况不同，Hp感染是PG异常的原因之一，但Hp感 染者PG不一定都异常，PG异常者，也不一定是Hp感染，糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起PG异常。
不同地区的人群中Hp抗体阳性的比例在40%-80%之间，PG异常的比例在15%左右，其中萎缩性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比 例<2%。所以从判断胃病的损害程度上看，PG的特异性好于Hp抗体检测。
13．测Hp抗体是否就没有必要测PG了？
Hp检测和PG检测是没有冲突的。Hp检测主要测得是人体胃部是否感染了幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌是绝大多数胃病的致病菌，但不是一定会引起明显的胃病。胃蛋白酶原就像肝病检查中的“谷丙转氨酶”，Hp抗体就像“乙肝核心抗体”，乙肝感染者不都全“谷丙”异常，但“谷丙”异常，肝脏肯定有问题。同样，Hp 感染，并不一定有明显的胃部疾病，但胃蛋白酶原异常，胃部一般都有问题。胃蛋白酶原可以发现的是一个有病的胃（约占体检人群的15%），再由胃镜进一步检查原因。就像“谷丙”是发现一个有病的肝，是什么肝病由B超、CT解决。
14. 检测PG抽血前的注意事项：
(1)前一周不要吃刺激性食物或酗酒，否则会使PG升高；
(2) 对胃黏膜有刺激或者损伤药物，会影响检测结果；
(3) 重度溶血和乳糜，会使检测结果不准确；
(4) 类风湿因子和嗜异性抗体等可能使PG升高。
以上我们对胃癌的早期筛查方式胃蛋白酶原做以简略介绍，需要注意的是PG异常≠胃癌，仅仅代表罹患胃癌的风险偏高，根据不同情况还要配合胃镜等进一步检查(具体情况请遵医嘱）。
作者：检验科蒋刚健
