作者：影像科 路远
近些年来，肿瘤筛查成为了很多人预防、发现早期癌症和癌症病变的重要方法。肿瘤筛查的影像学方法有很多，例如：CT检查、增强CT、MRI、PET/CT等，都是肿瘤筛查的好方法。我们经常碰到患者问这样的问题：增强CT比PET/CT的收费便宜很多，还有做PET/CT的必要吗？两者有什么区别？
针对这个问题，我们一起来看一看PET/CT和增强CT之间有什么不同之处，做检查时应该怎样配合才能达到最佳的显影效果？
增强CT
增强CT指的是在对可疑病灶做CT平扫基础上，通过静脉注射造影剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。由于许多病变在CT平扫时无明显特征，无法进行明确诊断，想要进一步确诊，就需要注射造影剂增加病灶与周围组织的对比度，通过观察病灶的形态、大小、强化程度、血供以及与周围组织关系，从而达到确诊的目的。
美国GE Revolution CT 256排
PET/CT
PET/CT是一种将PET与CT融为一体的设备,它是将微量的正电子核素示踪剂注射到人体内然后采用特殊的体外探测仪(PET),来探测这些正电子核素在人体各脏器的分布情况,通过计算机断层显像的方式 ,显示人体主要器官的生理代谢和功能,同时可以应用CT技术,为这些核素分布情况进行精准定位,使这台机器同时具有PET和CT的优点，发挥出各自的优势，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断。
美国GE Discovery 710C PET-CT
PET/CT与增强CT的区别
1：检查通途不同：增强CT除了用于肿瘤检查之外还常用于冠脉CT造影、肺动脉CT造影、脑动静脉CT造影、体动静脉CT造影、泌尿系CT显影、骨三维重建等。PETCT除了最常用于肿瘤诊断之外，搭配不同的放射性核素还可以用于癫痫定位、心肌活性判定、阿尔兹海默病的诊断、帕金森病的诊断、受体研究、药物研究等。
2：检查部位不同：增强CT常用于局部检查，对原发病灶进行诊断检查；而PET/CT可局部检查也可以一次性扫描全身。简而言之，增强CT常用于局部，PET/CT可局部检查也可以全身，但一般用于全身检查。
3：检查结果不同：PET/CT图像因含有生理代谢信息相对容易判断出肿瘤的性质、分期、转移灶,并对直径较小的淋巴结转的移确诊有显著优势；增强CT可以检病灶位置、大小、血供情况、病灶与周围血管的关系，但在一些病灶的良恶性确诊上更加依靠病理活检。
4：检查使用药物不同：增强CT使用的是碘试剂，碘过敏的患者无法使用。PET/CT使用的药物是放射性核素，常用的是18F-FDG。
5：检查价格不同：PET/CT价位比增强CT高。
了解了两者区别,那两种仪器检查前我们该做哪些准备呢?
增强CT检查的前有哪些准备?
1.不穿带金属扣子及饰品的衣服，以免造成金属伪影。
2.服用二甲双胍患者需停药48小时再行检查。
3.腹部CT（包括盆腔）检查者，检查前1周避免做胃肠道（食道、上消化道、下消化道）钡餐检查，以免影响图像质量。
4.做下腹部及盆腔检查的患者，检查前1天需行肠道准备，门诊患者尽量在检查前1天进无渣饮食或口服泻药，住院患者在病房完成肠道准备。
5.腹部检查当天患者自备两瓶饮用水（约500到1000ml）。
6.CT检查本身具有一定辐射，对于备孕或在哺乳期的女性患者，要在预约时说明情况，在专科医师指导下进行检查前中断哺乳以及检查后恢复哺乳。
PET/CT检查的前有哪些准备?
1.PET-CT检查前1-2天禁做剧烈运动，避免高强度锻炼以限制局部肌肉过度摄取显像剂。
2.检查前4-6小时开始禁食，禁饮含酒精、糖类、咖啡类饮料，避免食用口香糖、薄荷糖等糖果，禁食期间可饮白开水。
3.禁食前，选择高蛋白/低碳水化合物的食物
4.药品、治疗相关的准备：检查前4-6小时停服一切不必要药物；检查前7天内做过钡餐检查或钡灌肠者，需要肠道钡剂排清才能接受检查。
5.糖尿病患者在检查前咨询医生来确定禁食时间表、口服降糖药或胰岛素的用法
关于PET/CT可能你还想知道?
1：为什么做PET/CT前一天晚上要多吃点高蛋白，第二天早上不要吃饭呀？
医生：因为PET/CT检查时注射的显像剂18F-FDG就像是我们体内能提供能量的葡萄糖，它其实是葡萄糖的一种类似物。如果吃了早餐，血液中的真正的葡萄糖含量升高，这时候来做检查的话，细胞已经吃饱了早餐提供的葡萄糖，“假葡萄糖”18F-FDG被细胞吸收的量就会明显下降，显像的效果也就差了。除此之外，住院期间输注药物，如果用的是葡萄糖类的注射液，检查当天早上也要停用哟！
2.为什么不能穿带金属的衣服呀？金属会把“派特”机器弄坏吗？
医生：我们的检查实际上是将放射性药物通过静脉注入患者体内，通过PET/CT仪器采集身体内不同器官中放射性药物发出的放射线进行成像，然后观察不同部位的图像特点来诊断疾病。检查时人躺在检查床上，如果携带了金属物质，放射线遇到金属后衰减程度会很大，机器探测到这个部位的放射性不准确，导致扫描出的图像失真，也是会影响检查效果的。就好比人身上穿了一层铠甲，把体内发出重要的信号挡住了，PET收集的信息就不全面或者不真实了。另外，要注意的是，我们现在有了PET/MR，金属物品是一点都不能带进机房的哟！
3. 为什么会上机扫描前多喝水呀？
医生：PET/CT检查前已经至少禁食6小时了，您的胃和肠道管壁紧贴，没有撑开，胃肠道显影不充分，会看的不够清楚的。检查前大量喝水目的，一方面可以充盈胃肠道，使图像更清晰，另一方面，多喝水还可以促进显像剂代谢及排出，对其他脏器的成像质量也是有益处的哟！
4.打了显像剂后，要在休息室里面等候、放松，保持安静状态，尽量不说话，不走动，为什么呢？
医生：因为您注射了显像剂之后，需要1小时左右的时间在您的体内通过血液循环运输到各个脏器。这个时间内，如果您走动，肌肉血供增加，葡萄糖消耗与代谢也会增加，会导致显像剂（也就是“假葡萄糖”）过多的聚集在肌肉组织，这样我们就没办法判断是活动后导致肌肉代谢增加，还是病变引起的代谢增加。所以，在等待的时候，您就安静的休息，让显像剂正确分布，这样结果也更能反应您身体的真实情况。并不是为了限制您的活动自由，说话也是一样的道理哟！
5.为什么检查结束了之后还要多饮水呀？
医生：因为做检查给您注射了微量的放射性药物，随着时间的延长它自己逐渐衰减，多喝水的话可以促进它的代谢，能够更快的将放射性药物排出您的体外，将药物对您身体的辐射降到最低。
因此，影像检查只有充分做好准备配合医护人员，才能达到最佳的显影效果，我们需要根据每个人不同的情况结合医嘱来选择最适合自己的检查方式。我们不能仅仅因为PET/CT的费用高于增强CT就觉得没必要，也不能因为PET/CT的代谢显像功能方面优于增强CT而抹杀增强CT的作用，两者作用既有重叠又有互补。
最后请大家记住，肿瘤筛查，一定要结合患者自身情况选择最适合自己的检查方式！
