基本医疗保险是群众健康保障的重要组成部分。按时参保、连续参保，不仅关系到日常看病报销，也关系到大病保险等保障待遇。为进一步健全基本医疗保险参保长效机制，国家和河南省出台了相关政策，在方便群众参保、加大困难群众资助力度、完善待遇激励机制等方面推出了多项措施。
今天，我们通过4个问题，带您了解河南省基本医疗保险参保长效机制的相关内容。
一、为什么要健全基本医疗保险参保长效机制？
基本医疗保险关系广大群众的切身利益，是减轻群众就医负担、维护人民健康的重要制度保障。
党中央、国务院高度重视全民参保工作。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，要坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系。2024年7月26日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，对强化常住地参保、健全激励约束机制、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员和部门联动等工作作出部署。河南省结合国家有关文件精神和本省实际，进一步细化政策标准、完善工作机制，推动基本医疗保险参保工作更加规范、便民和可持续。健全参保长效机制，既是为了方便群众参保，也是为了增强参保连续性，让基本医保制度更好地发挥保障作用。
二、基本医疗保险参保长效机制有哪些惠民措施？
河南省基本医疗保险参保长效机制主要包括以下几方面措施：
1. 取消在常住地、就业地、学籍地参保的户籍限制
为方便流动人员参保，河南省按照国家统一部署，取消在常住地、就业地、学籍地参加基本医疗保险的户籍限制。这意味着，符合参保条件的群众可以根据实际居住、就业或就学情况，按规定选择参保地，不必再因户籍所在地不同而受到不必要的限制。
2. 将孤儿纳入医疗救助全额资助参保范围
为进一步保障孤儿的医保权益，河南省将孤儿纳入医疗救助全额资助参加城乡居民基本医疗保险的范围，减轻其参保缴费负担。
3. 提高符合条件的困难群众参保资助标准
从2025年起，河南省将符合条件的困难群众参保定额资助标准，由每人每年不低于80元提高到不低于90元，进一步加大困难群众参保帮扶力度。具体资助对象、资助方式和实际金额，以当年度政策及相关部门认定结果为准。
4. 建立连续参保和基金零报销激励机制
河南省建立城乡居民医保连续参保和基金零报销激励机制。符合条件的参保人员，可以通过连续参保、年度基金零报销等方式，提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和基金零报销激励每次分别提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高金额不超过8万元。
三、为什么要设置居民医保参保激励政策？
城乡居民基本医疗保险是我国基本医疗保障制度的重要组成部分。与职工医保相比，居民医保参保缴费方式和参保人群特点有所不同，参保连续性需要通过制度安排进一步增强。建立居民医保参保激励政策，主要是为了鼓励群众持续参保，减少断保情况，更好地发挥基本医保和大病保险的保障作用。
对符合条件的参保人员而言，连续参保和基金零报销可以提高大病保险最高支付限额。当参保人员发生符合规定的大额医疗费用时，可以获得更充分的保障。需要说明的是，参保激励并不是对没有生病的参保人员发放现金奖励，而是通过提高大病保险最高支付限额的方式，增强参保人员抵御高额医疗费用风险的能力。因此，按时参保、连续参保，不仅是对自身健康风险的保障，也是维护医保制度稳定运行的重要方式。
四、如何理解连续参保激励和基金零报销激励？
连续参保激励和基金零报销激励是两项不同的政策，计算条件和激励规则也有所区别。
1. 什么是连续参保激励？
自2025年起，参加城乡居民基本医疗保险连续满4年后，此后每连续参保1年，符合条件的参保人员可享受连续参保激励，大病保险最高支付限额提高3000元。如果中途断保，重新参保后，连续参保年数需要重新计算。需要注意的是，按照相关政策规定，断保后再次参保，前期已经积累的连续参保激励额度予以保留。具体计算和待遇享受情况，以医保经办机构核定为准。
2. 什么是基金零报销激励？
基金零报销激励，是指自2025年起，参加城乡居民基本医疗保险的人员，如果当年没有使用基本医保基金报销符合规定的医疗费用，符合条件的，次年大病保险最高支付限额可以提高3000元。这里的“零报销”，不是指参保人员一年没有看病，而是指当年没有发生医保基金报销。如果当年发生了医保基金报销，通常就不符合该年度基金零报销激励条件。按照相关政策，如果参保人员发生大病保险报销并使用了基金零报销激励额度，前期积累的零报销激励额度将按规定清零，下一年度重新计算。
3. 两项激励可以同时享受吗？
连续参保激励和基金零报销激励属于不同的激励机制。符合各自条件的参保人员，可以按照政策规定享受相应激励。两项激励累计提高的大病保险最高支付限额不超过8万元。需要注意，激励额度提高的是大病保险最高支付限额，并不意味着参保人员可以直接领取相应金额，也不代表所有医疗费用都能按同一比例报销。
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温馨提示：
1. 建议城乡居民按时参加基本医疗保险，尽量保持参保连续性，避免因断保影响医保待遇。
2. 连续参保激励和基金零报销激励有不同的计算条件，具体待遇以医保部门核定为准。
3. 参保缴费标准、待遇等待期、特殊群体资助政策等可能根据年度政策调整，请及时关注河南省及参保地医保部门发布的最新信息。
如需了解个人参保状态、连续参保年限及激励额度，可通过医保服务平台或向参保地医保经办机构咨询。
