主要诊断存在的问题
1、脑内出血
不应写脑内出血，要写具体部位的出血，如表中所示：
医生书写的主诊断 | 正确的主诊 |
脑内出血（右侧放射冠区、基底节区及脑干） | 多灶性脑出血 |
左侧额顶叶脑出血 | 额顶叶脑出血 |
脑内出血 | 额顶叶脑出血 |
脑内出血（右侧基底节区脑出血破入脑室） | 基底节出血 |
脑内出血（左侧颞叶及基底节区） | 基底节出血 （或颞叶出血） |
脑内出血 | 基底节出血 |
脑内出血 | 脑干出血 |
脑内出血 | 脑实质出血继发蛛网膜下腔出血 |
左侧丘脑出血破入脑室 | 丘脑出血 |
脑内出血 | 小脑出血 |
此外，脑内出血破入脑室的，除主诊外，还应在其他诊断内书写 继发性脑室出血
2、蛛网膜下腔出血
脑动脉瘤破裂引起的出血 不应只写蛛网膜下腔出血，要写具体部位的动脉瘤，如：
医生书写的主诊断 | 正确的主诊 |
蛛网膜下腔出血 | 后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血 |
蛛网膜下出血 | 硬脑膜动静脉瘘伴蛛网膜下腔出血 |
3、开放性颅脑损伤
主要诊断不要写开放性颅脑损伤重型或特重型、也不要写多处损伤，损伤类要明确损伤部位和类型，主诊的选择原则为对患者危害最大、主要治疗的疾病。如：
医生书写的主诊断 | 正确的主诊 |
开放性颅脑损伤重型 | 多发性大脑挫裂伤 |
开放性颅脑损伤特重型 | 创伤性慢性硬膜下血肿 |
开放性颅脑损伤特重型 | 创伤性脑疝 |
开放性颅脑损伤特重型 | 创伤性蛛网膜下腔出血 |
多处损伤 | 创伤性肱三头肌断裂 |
多处损伤 | 创伤性血胸 |
多处损伤 | 脑干挫伤 |
4、休克
不论是心源性休克、失血性休克还是感染性休克，此类疾病的终末阶段都不能做主诊，主要诊断要写导致休克的主要病因。如：
医生书写的主诊断 | 正确的主诊 |
心源性休克 | 急性心力衰竭 |
失血性休克 | 创伤性脑出血 |
失血性休克 | 肺挫伤 |
失血性休克 | 消化道出血 |
脓毒血症 | 克雷伯杆菌败血症 |
感染性休克 | 肺部重症感染 |
感染性休克 | 急性胰腺炎 |
5、重症肺炎
重症肺炎一般不做主诊，要具体到肺炎的病原，如：
医生书写的主诊断 | 正确的主诊 |
重症肺炎 | 肺真菌感染 |
重症肺炎 | 链球菌性肺炎 |
重症肺炎 | 流行性感冒伴有肺炎，季节性流感病毒被标明 |
重症肺炎 | 曲霉菌性肺炎 |
肺部感染也是同理，如果不能判断是哪种病原导致的感染，此时肺部感染可做主要诊断。
！！总结：ICU多为严重、危重患者，书写主要诊断时不要写 休克、颅脑损伤、昏迷、呼吸心跳骤停 等不明确病因或终末阶段的疾病。
主要手术存在的问题
1、颅内血肿清除
颅内血肿清除一般不做主要手术，主手术要标明血肿清除的具体部位，如：
医生书写的主手术 | 正确的主手术 |
颅骨钻孔引流术 | 脑室钻孔引流术 |
颅内血肿清除术 | 脑内血肿清除术 |
颅内血肿清除术 | 脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术 |
颅骨钻孔引流术 | 立体定向颅内血肿穿刺引流术 |
2、呼吸机
如果患者住院期间未进行手术，仅进行了操作，此时如果患者使用呼吸机时间超过96小时，要把呼吸机作为主要手术填写（使用时间小于96小时，则无此要求），如：
医生书写的主手术 | 正确的主手术 |
医生未写操作 | 呼吸机治疗[大于等于96小时] |
锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术 | 呼吸机治疗[大于等于96小时] |
暂时性气管切开术 | 呼吸机治疗[大于等于96小时] |
纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术 | 呼吸机治疗[大于等于96小时] |
经外周静脉穿刺中心静脉置管术 | 呼吸机治疗[大于等于96小时] |
气管内插管 | 呼吸机治疗[大于等于96小时] |
呼吸机治疗[小于96小时] | 呼吸机治疗[大于等于96小时] |
