8月25日，2018年（ESC）在德国慕尼黑盛大开幕。会议第1天，发布了第四版心肌梗死全球统一定义，并同期发表在《欧洲心脏杂志》（EHJ）。
本次新定义的核心要点主要为：
1、新概念的添加
2、心肌梗死不同分型和热点问题的更新
3、新增疾病板块。
今天我先来简单讲一讲新概念的添加的内容。
1、心肌梗死和心肌损伤的区别
心肌损伤：至少一个心肌肌钙蛋白（cTn）高于正常参考值上限（URL）第99个百分位数时，诊断为心肌损伤。如果cTn值有上升和（或）下降，考虑为急性心肌损伤。
心肌梗死：在心肌损伤的基础上，伴有心肌缺血的临床表现。
cTn检测方法
目前临床上使用的检测心肌肌钙蛋白（cTn）的方法有多种，不同方法检测数值不尽相同。同样的仪器设备使用不同的试剂也可得到不一样的检测结果。此外，不同种族、不同地区、不同性别、不同年龄健康人的cTn水平都存在较大差异。
正因如此，全球心肌梗死统一定义无法给出一个明确的cTn的正常值范围，而是把这个问题交给各个医疗机构，让他们自己根据自己所使用的检测方法为相应区域的健康人制定出一个正常参考值范围。这个范围只要能够涵盖健康人群中cTn检测值的98%就可以了。超过这个范围的上限，cTn就算增高了，就要考虑存在心肌损伤了。也正是这个缘故，你会看到不同医院化验单上cTn的正常值范围往往不一样，甚至相差较多。
2、心脏手术和非心脏手术围术期心肌损伤与心肌梗死的区别
心脏手术
心肌损伤：基线cTn正常的患者，术后URL>第99个百分位数，或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者，术后值较术前值增加> 20%。
心肌梗死：诊断需在心肌损伤基础上具有心肌缺血临床症状。
非心脏手术
心肌梗死：由于麻醉、镇静或止痛药，大多数患者的围手术期心肌梗死不会出现缺血性症状；基线的cTn值有助于确定手术前有慢性疾病的患者，以及在术中和术后高风险的患者（基线cTn升高）；患者术后cTn值升高越多，心肌损伤风险越大，因此，建议对高风险患者进行cTn检测，并结合术前结果确定急、慢性病因。
除cTn升高之外，因无临床缺血症状，诊断心肌梗死需结合术后相关检查（如心电图ST段动态监测、反复发作的缺氧、低血压、心动过速或影像学证据）。
心肌损伤：在缺乏急性心肌缺血的证据时，急性心肌损伤的诊断更合理。
3、考虑电重塑（心脏记忆）在心肌梗死评估中的意义
心房颤动、快速心室率或阵发性室速等快速性心律失常患者，可在无冠心病的情况下出现ST段压低或T波倒置。目前，这种现象出现的确切机制未明，但心脏记忆的观点可部分解释（心脏记忆现象：在一段时间的激动顺序改变后恢复窦性节律时，所出现的持续性T波改变）。
因此，新发心房颤动患者，不可仅因基线cTn升高和新发ST段压低诊断为2型心肌梗死。
在这种情况下，显著的临床缺血症状、缺血症状与房颤发作顺序、cTn的动态变化和影像学/血管造影检查结果，都可为心肌梗死提供诊断线索。但是，如果没有明确的临床缺血症状，cTn升高的原因仍需归类于心肌损伤。
4、应用心脏磁共振（CMR）明确心肌损伤的病因
图1：瘢痕区（白色箭头）的不同形态分为缺血性和非缺血性；通常，典型缺血型瘢痕/纤维化（上层）从心内膜延伸至心外膜（心内膜下非透壁瘢痕与透壁瘢痕）；反之，非缺血型瘢痕/纤维化（下层）可见于心外膜、中层或右心室的插入点。
