急诊手术可能需要在较短时间内完成准备,但感染防控要求不能因此被省略。患者皮肤准备、医务人员手卫生、无菌物品管理、手术间人员流动控制、术中无菌区域维护和术后环境清洁,都是降低手术部位感染风险的重要环节。护士在其中承担多项准备、核查、观察和协调工作。
术前:按需要准备皮肤和无菌物品
手术部位皮肤准备应按手术类型和医院规范执行。毛发不影响手术操作时,通常不需要去除;确有需要时,应选择尽量不损伤皮肤的方式,并按照规定安排时间。手术区域的清洁和消毒范围、消毒剂选择及使用方法,应遵循现行标准、产品说明和具体手术要求,不能用同一套步骤套用于所有部位和所有伤情。
手术人员应按要求进行手卫生和外科手消毒,穿戴规定的手术服、帽、口罩、无菌手术衣和无菌手套。护士还需检查器械包及无菌物品包装是否完整、有效期和灭菌标识是否符合要求,并确认手术相关设备运转正常。复用器械的清洗、消毒、灭菌和监测,应按照消毒供应中心相关规范执行。
术中:维护无菌区域,及时处理污染
手术开始后,团队应遵守无菌技术原则,尽量减少无关人员进出和手术间门的开关频次。器械护士维护无菌器械台、按流程传递器械并参与物品清点;巡回护士负责协调物品供应、核查和记录。若发现手套破损、无菌物品包装异常,或无菌区域被污染、布单破损或浸湿,应立即告知团队,并按操作规范评估和处理,不能在污染状态不明时继续使用。
术后:切口护理与环境清洁同样重要
手术结束后,应按规范覆盖并保护切口,观察敷料是否干燥、有无渗血或渗液,并做好患者交接。手术台及其周边环境应依照现行标准进行清洁消毒;器械按规定送至消毒供应中心完成后续处理。一次性医疗器械按规定使用和处置,不得重复使用。手术间的清洁、消毒和空气管理应按照医院制度与相应标准执行,不能以固定通风若干分钟代替规范的清洁消毒流程。
手术部位感染的预防依赖一整套规范措施,任何单一环节都不能保证感染绝不会发生。医护人员按标准操作,患者术后按要求护理切口、按时复诊,发现红肿加重、渗液、发热等异常及时就医,有助于及早发现和处理问题。