一些心绞痛患者在接受冠脉造影时，常常发现其冠脉并没有明显狭窄，单他们仍旧遭受胸闷、心绞痛质控。这种状况曾经使心血管医师百思不得其解数十年。近些年来，随着循证医学的严谨和尖端介入及影像技术的协助下，心血管领域的研究者逐渐揭开这一谜团的关键：冠状动脉微血管疾病是导致心肌缺血的主要原因之一！
1.什么是冠状动脉微血管疾病？
冠状动脉微血管疾病（Coronary microvascular disease，CMVD）指在动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性致病因素的作用下，冠状前小动脉、小动脉和毛细血管的结构和功能异常所导致的急性和慢性心肌缺血的临床综合征。以前也叫X综合征、微血管性心绞痛、微血管功能异常等名称。
2.哪些患者是冠状动脉微血管疾病的高危人群？
CMVD涉及的患者人群广泛，常见于非阻塞性冠心病、肥厚型心肌病、高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟、女性冠心病患者、PCI术后患者和心梗后患者等。
3.冠状动脉微血管疾病的临床表现有哪些？
大约30%~60%的CMVD患者有心绞痛症状，可表现为劳力性心绞痛发作，休息可缓解。休息时发作的非典型心绞痛也很常见。还可以表现为不稳定型心绞痛，运动耐量逐渐降低或运动时呼吸困难，伴心衰的CMVD患者可能存在典型的经脉充盈压升高的表现，例如颈静脉压增高、肺部啰音和下肢水肿等。
4.如何诊断冠状动脉微血管疾病？
TIMI：心肌梗死溶栓治疗血流分级；TMPG：TIMI心肌灌注分级；CFR：冠状动脉血流储备
5.如何防治冠状动脉微血管疾病？
①管控危险因素：包括戒烟、减轻体重、充分控制血压、治疗糖尿病和相关的代谢异常、良好的血脂管理、合理膳食和定期运动等。高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素拮抗剂（ARB）治疗。他汀类可改善动脉粥样硬化和内皮功能。
②抗缺血治疗：尼可地尔是治疗原发性稳定型微血管心绞痛的首选推荐药物。一线抗缺血药物还有β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，若不能耐受β受体阻滞剂可采用伊伐布雷定代替。也可采用雷诺嗪、ACEI控制心绞痛症状。对原发性不稳定型微血管心绞痛，可选用咪贝拉地尔和法舒地尔治疗，后者对微血管痉挛有效。
③微血管阻塞的预防与治疗：对接受直接PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死的患者，如冠脉血栓负荷较重可使用血栓冲吸术，此外，多项研究表明术前或术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、腺苷、尼可地尔、维拉帕米、地尔硫卓、硝普钠、山莨菪碱、前列地尔、曲美他嗪、通心络等药物可降低无复流、慢血流等的发生率。
