卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道,位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处,其形成在胚胎发育至第6、7周时,心房间隔先后发出2个隔,先出现的隔为原发隔或称第一隔,后出现的隔为继发隔或称第二隔,原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出,向房室管生长与心内膜垫融合,与房室隔尾端部留一小孔,称为原发孔。在原发孔未闭合前,原发隔近头端部分形成一孔,称继发孔,是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔,称继发隔或称第二隔,此隔不继续生长分离心房中途停止,镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝,卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。大多数人出生后1年达到解剖学闭合,3岁之后仍未闭合着成为卵圆孔未闭,可定为先天性心脏病,是目前成人中最常见的先心病。
卵圆孔未闭多无症状,少数病人出生后1周即出现呼吸困难、紫绀和充血性心力衰竭。大多数病人进入童年时期出现劳累后气急乏力、心悸、紫绀和心力衰竭。甚至有老年人偶然做心脏彩超检查才会得知自己存在“卵圆孔未闭”,并无任何症状。同时有一部分人会因为卵圆孔未闭产生一些症状或者引发疾病,如脑梗死、偏头痛、晕厥、减压病等。
如果放进个中部的卵圆孔未闭合,一般左心房的压力高于右心房,左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房;单是某个特定时期使得右心房压力增高(剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态)超过左心房是,右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房继而今日左心室流向全身。此时,如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质(如5-羟色胺)随血液经过卵圆孔进入左心房,便可以引起不明原因的头痛、头晕或引发脑卒中等。
根据卵圆孔未闭大小可分为:小型<2mm,中型2-4mm,大型>4mm。
影像学诊断包括心脏解剖学和功能学评估两方面:
1.对比增强经颅多普勒超声cTCD(经颅多普勒超声发泡试验),主要用于检测右向左分流。
2.超声心动图:经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心声学造影等
3.CT肺动脉造影:旨在明确有无其他办法疾病
4.心血管造影:对于怀疑合并肺动静脉瘘的患者,如术前未做CT肺动脉造影检查,可在卵圆孔未闭封堵术中同期进行DSA肺动脉造影检查。
5.心腔内超声心动图:通常情况下无需实施,在经胸超声心动图声窗差、不耐受经食管超声心动图、解剖特征复杂型卵圆孔未闭、卵圆孔未闭封堵术后残余漏二次介入患者中可实施。