作者：魏林林
“医生，我查出来有心肌桥，会不会有危险？该怎么治疗？”
“医生，我老是胸闷、心慌，查了冠状动脉CTA，说是心肌桥，会不会死掉？”
我们今天就“心肌桥”这一话题和大家一起聊聊~
什么是心肌桥？
心肌桥是一种先天性的发育异常，随着年龄增长，心脏机能逐渐发生退化，部分心肌桥的患者会在中年以后出现心肌缺血等相关的症状，所以往往成年或是中年以后才会诊断出来。
心脏就像我们人体的发动机，而给心脏供血的血管被称为冠状动脉，它像一顶帽子（形似“冠”）覆盖于心脏的表面。但是，当有一段冠状动脉穿行于心肌内，也就是说冠状动脉被心肌组织覆盖，这种情况下心脏收缩就有可能会压迫血管，影响到自身的血供。这种心肌桥压迫冠状动脉（即一段冠状动脉穿行于心肌内）的现象被称为心肌桥。（如图所示）红圈里这一段心肌就是那座桥。
心肌桥要紧吗？
得了心肌桥要紧吗？会不会有危险？其实绝大多数心肌桥是不要紧的，许多有心肌桥的朋友甚至没有任何症状。当然，心肌桥的严重程度与它的分型是相关的，冠状动脉被心肌这座桥压得越厉害，症状就会越重，反之可能症状很轻甚至没有症状。目前学术界根据压迫程度将心肌桥分成了表浅型和纵深型两种类型。所谓的“表浅型”就是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，大多数人没有胸闷、胸痛等心肌缺血症状，也没有心电图的改变。
而所谓的“纵深型”是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响比较大。“纵深型”心肌桥患者在活动后或心率比较快时，可能会出现胸闷、胸痛等心绞痛的症状，甚至有少数人在休息时也有症状，同时心电图也会出现心肌缺血的改变。
不过，在极少数情况下，心肌桥也会导致心肌梗死，尤其是在纵深型心肌桥合并心肌桥局部的冠状动脉粥样硬化斑块时，由于每一次心跳都会对斑块进行挤压，有时候就会引发局部的斑块破裂和血栓形成，从而引起心肌梗死。
怎么诊断心肌桥？
目前常用的方法主要有两种：冠状动脉CTA和冠状动脉造影。
心肌桥该怎么治疗？
大多数心肌桥往往对心脏供血影响比较少，可以不需要治疗。
当心肌桥压迫血管比较严重时，患者出现活动后胸闷、胸痛等症状，根据发作时的心电图和冠状动脉CTA或冠状动脉造影综合判断是心肌桥引起的，则需要采取治疗措施。根据严重程度给予适当的药物治疗。
另外，只有一些极少数、极其严重的心肌桥，医生才会建议手术治疗。目前主要有心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术两种手术方式。
