急性胸痛是临床上最常见的症状之一，是以胸痛为主要表现的一组异质性疾病群。急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。对于急性胸痛患者，应早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治。
急性胸痛病因繁多、病情严重性差异极大，包括急性冠状动脉综合征、以急性主动脉夹层为主的急性主动脉综合征、以急性肺栓塞为主的“急性肺动脉综合征”及张力性气胸等高危胸痛，其中最常见的为急性冠脉综合征。与急性冠脉综合征相比，发病率相对较低，但病死率较高，是胸痛患者的致命性疾病，包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡，其中主动脉夹层最为常见(62-88%)，其次为壁内血肿(10-30%)。
所以急性主动脉综合征常常像人体的不定时炸弹——不经意间使患者丧失生命。
主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病，主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。那么主动脉壁内血肿及主动脉穿透性溃疡也高危吗？漯河市中心医院普外二血管外科团队近10年已经成功治愈300多例急性主动脉综合征，近日我们科连续收治了3例主动脉壁内血肿及主动脉穿透性溃疡患者，那么它是不是风险明显减小，死亡率明显降低呢？下面就这3个病人的转归解读一下。
三位患者均以突发急性胸痛入急救中心，在急救中心做主动脉CTA检查明确诊断，其中2例女性患者同时合并全主动脉壁间血肿及多发穿透性溃疡，1例男性患者诊断全主动脉壁间血肿。
三例病人均在常规严密监护下精心治疗，适时选择手术时机。两例患者比较平稳，三周后，虽然血肿明显缩小，但是有的溃疡灶变大、有的形成小夹层，也应该手术，所以三周后顺利成功行介入覆膜支架植入手术。另一例男性患者，入院后病情趋于稳定，第4天时感到明显好转，但在正常排便时，突然病情加重，急查CTA血肿变逆撕为A型夹层，明确病情更加凶险，趋于破裂，急转胸外科，开胸手术，所幸抢救成功，保住了性命。可见壁内血肿，穿透性溃疡，同主动脉夹层一样，同样具有高风险。
漯河市中心医院普外二科刘清泉主任说，急性主动脉综合征的发病率相对较低，但病死率高，是胸痛患者的致命性疾病。很多患者急性期即死于心脏压塞、心律失常、破裂休克。80%的患者发病后还没来得及送到医院就已经死亡，患者即使送到医院进行抢救和手术，死亡率仍高达50%-80%。如果不及时治疗, 30%的患者在 24 小时内死亡, 一个月死亡率为 95%。
本次就诊的三例患者通过手术治疗挽救了生命，男性患者入院第4天轻微诱因（排大便）即出现胸痛加重，病情迅速加重，刘清泉主任指出，壁内血肿和主动脉穿透性溃疡的临床特征与急性主动脉夹层相似，其中一种病理状态可进展至另外一种，这三者之间存在重叠征象，而且主动脉壁内血肿及主动脉穿透性溃疡同样具有高风险、高死亡率。这样人体的不定时炸弹也需要及早清除。
“急性主动脉综合征病情凶险复杂，手术要求条件高，多数基层医院都无法完成有效治疗，病死率极高。”近年来，漯河市中心医院普外二科血管外科团队与麻醉科、介入导管室、心内科、胸心外科、急救中心、ICU等临床科室积极协作，取得了良好治疗效果，同时在血管性病变微创治疗方面积极探索、不断完善，在急性主动脉病变杂交手术、动静脉血栓性病变取栓吸栓、动脉粥样硬化闭塞病变斑块旋切、下肢静脉血栓后遗症闭塞开通、下肢静脉曲张激光与射频治疗等微创治疗方面取得了积极和良好的疗效。
