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科普 || 有一种崴脚叫“跗骨窦综合征”

来自: 本网 时间:2023-03-08 点击率:

  作者:郑冰

小王2年前,左脚踝不慎扭伤,当时做了检查并没有骨折和韧带损伤,在家休息了一段时间,疼痛减轻就又可以正常活动了。3个月前,他再次扭伤了左脚,做检查同样没有骨折,但经过休息后,疼痛不能缓解,疼痛位于足背的前外侧,甚至会引起小腿的麻木、发凉,经过理疗、用药仍不能缓解。情急之下他来到了创伤骨科门诊就诊,经过我们的详细检查,确定他患上了创伤骨科常见的一种损伤----“跗骨窦综合征”。

跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管,跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界,其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带(跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根)。    

 

跗骨窦在我们人体的这个位置

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有研究发现,跗骨窦不仅是距跟关节间的腔隙,还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源;所有被检跗骨窦滑膜中均观察到大量神经元(游离神经末梢为主要成分)以及很多环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。跗骨窦蕴含庞大的神经网络,当足部扭伤后,神经损伤和本体感受器功能缺失可能会引发跗骨窦综合征。

跗骨窦综合征临床表现

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· 踝关节内翻扭伤史:70℅由内翻损伤引起,常合并外侧韧带损伤,尤其是跟腓韧带损伤。

· 局部肿胀:外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。

· 变化:行走、跑步或负重时疼痛可加重,休息后缓解。

· 诱因:遇天阴下雨、气候转凉时发作;

· 神经症状:小腿发凉或发软,足趾足底发麻(病变组织引起植物神经功能紊乱所致)。

· 疼痛:主要是足外侧部持续疼痛,足后跟部稳定性较差。

跗骨窦综合征诊断标准

· 外伤史:有踝关节内翻扭伤史4周以上。

· 跗骨窦区疼痛:足旋后或内收时加重。

· 压痛:跗骨窦区有锐性压痛。

· 踝被动内翻痛:踝关节做被动内翻或旋后检查时,跗骨窦部疼痛。

· 抽屉试验和内翻试验:无踝关节不稳定。

· 封闭治疗:跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效;

· 鉴别诊断:排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。

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跗骨窦综合征治疗

跗骨窦综合征患者的治疗首选局部封闭治疗,于跗骨窦外口注入适量局部麻醉药和糖皮质激素,一般不超过4次,症状可完全缓解或显著改善。若疼痛无任何缓解,则可能误诊,需继续寻找其他病因。若疼痛暂时缓解后再次复发,则需考虑手术治疗 。包括传统手术治疗、选择性跗骨窦去神经支配术 、距下关节镜微创治疗及关节融合术等。

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我们给小王进行了两次封闭治疗后,他的疼痛症状完全消失,取得满意的效果。在这里友情提示大家:崴脚有很多种病因,明确诊断才能对症处理,建议在专业医师指导下治疗。

 


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